主动脉夹层患者的护理

主动脉夹层患者的护理

李晶晶李华柴温

李晶晶李华柴温（郑州大学附属洛阳市中心医院血管外科河南洛阳471000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0314-01

【关键词】主动脉夹层围手术期护理

主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真、假腔分离的一种病理改变。在主动脉疾病引起的死亡中，夹层是首因。

一、临床资料

共19例，男11例，女8例，年龄37-66岁。19例中1例为外伤患者，其余18例为有高血压病史患者，患高血压时间长短不一，服药时间长短不一，患者均有不同程度的胸部疼痛、胸闷，有17例治愈（采用腔内介入治疗），2例死亡（病人来院就诊较迟，病情较重，入院时已呈休克状态）。

二、观察与护理

（一）术前护理

1、心理护理向病人及其家属耐心介绍主动脉夹层腔内隔绝术的有关知识，减轻恐惧心理，避免因精神紧张致血压升高或夹层破裂出血，使病人以积极的心态接受手术。

2、预防主动脉夹层破裂

（1）体位与活动：保持环境安静，绝对卧床,避免任何碰撞、外伤，禁止按摩、挤压、热敷腹部。

（2）密切监测生命体征避免因血压波动过大造成破裂出血。

（3）疼痛：密切观察腹痛情况，有无腰背部突然剧痛、面色苍白、大汗淋漓、头晕、口渴等表现，并及时报告医生，必要时遵医嘱给予止疼剂应用。

（4）减少引起腹内压增高因素：防治咳嗽，保持排便通畅，避免用力过猛，屏气等，防止意外因素引起夹层破裂出血。

（5）保持有效的静脉输液通道,备好急救物品，随时准备抢救和急诊手术。

3、下肢血运观察注意观察下肢足背动脉、胫后动脉搏动。

4、药物护理指导病人遵医嘱按时服药，使术前舒张压尽可能控制在110mmhg以下，同时应记录与观察24小时尿量。

5、饮食护理进食高蛋白、高维生素饮食，多食水果蔬菜杂粮，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物。

（二）术后护理

1、执行全麻术后护理常规。

2、体位与活动术后嘱咐病人要绝对卧床一周，尽量避免左侧卧位及剧烈活动，绝对卧床一周后鼓励病人下床活动，早期可先在家属的参扶下进行床旁活动，活动量不能太大。1-2天后可过渡到在病区内行走，步伐要缓慢，不要做弯腰、忽然转身等幅度较大的动作。

3、病情观察

（1）患肢血运：观察患侧肢端皮肤颜色、温度及动脉搏动情况。

（2）伤口情况：观察伤口有无渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥。

（3）尿量:尿量在30ml/h以上时，表明病人循环状况、肾灌注和肾功能良好。

4、药物护理

（1）抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。一般使用肝素或低分子肝素5-7天，之后口服华法林1年，防止血栓形成。

（2）控制血压：主动脉夹层病人常伴有高血压病史，术中紧张、疼痛均可引起术后血压增高，因此承受过高的血管内压力时仍有破裂的可能。适量镇静止痛药物应用防止血压增高。

5、并发症的观察及护理

（1）出血：术后血压控制在90-120mmhg/50-80mmhg,尿量维持在30ml/h以上，避免血压过低造成灌注不足。

（2）防止局部皮肤持续受压，预防压疮。

（3）血栓和栓塞：术后遵医嘱应用抗凝药，并观察是否出现皮下出血、大便发黑、小便发红等不良反应。

6、心理护理：告知病人避免情绪波动过大，减轻焦虑、恐惧，指导病人用自己的方式与本病区手术成功的患者交流，以消除病人的悲观情绪。

三、小结

近年来主动脉夹层患者的治愈率得到很大提高，护理工作在本病的治疗过程中显示出来的作用越发的不可忽视。注意细心观察患者病情，耐心了解患者不适并分析其原因，就一定能在主动脉夹层患者的治疗过程中发挥积极作用。

参考文献

[1]胡德英，田莳.血管外科护理学.北京.中国协和医科大学出版社,2008.

[2]张玲.中国实用护理杂志.大连.大连市东晟印刷有限公司，2004.