闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗移位性儿童肱骨髁上骨折效果分析

闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗移位性儿童肱骨髁上骨折效果分析

刘裕超

黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院黑龙江齐齐哈尔161005

【摘要】目的观察分析交叉克氏针联合可吸收线张力带内固定治疗移位性儿童肱骨踝上骨折的临床效果。方法选择我院收治的移位性肱骨踝上骨折患儿114例，随机分为观察组和对照组两组，每组57例，观察组采用闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗，对照组采用切开复位克氏针固定治疗，比较两组手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、肘关节功能评分、临床疗效及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量及愈合时间显著少于对照组；观察组术后关节功能评分显著高于对照组；观察组治疗优良率为96.49%，明显高于对照组73.68%；观察组并发症发生率7.02%，明显少于对照组的29.82%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮交叉克氏针固定治疗移位型儿童肱骨髁上骨折，可以明显促进患儿肘关节功能康复，降低患儿创伤，疗效显著，术后并发症少。

【关键词】交叉克氏针；可吸收线张力；内固定；儿童肱骨踝上骨折

Effectofclosedreductionandpercutaneouscross-Kirschnerneedlefixationonthetreatmentofdisplacedsupracondylarfractureofhumerusinchildren

ObjectiveToobserveandanalyzetheclinicaleffectofcrossKrebsneedlecombinedwithinternalfixationofabsorbablelinetensionbeltinthetreatmentofdisplacedupperhumerusandanklefracturesinchildren.Methods114childrenwithdisplacedupperhumerusandanklefractureswereselectedandrandomlypidedintotwogroups:observationgroupandcontrolgroup,eachgroupwith57cases.TheobservationgroupwastreatedwithclosedreductionpercutaneouscrossKevlarneedlefixation,andthecontrolgroupwithopenreductionandreductionKevlarneedlefixation.Theoperationtime,intraoperativehemorrhage,post-operativefracturehealingtime,elbowfunctionscore,clinicalefficacyandpostoperativecomplicationratewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetimeofoperation,theamountofbleedingandthetimeofhealingweresignificantlylessthanthoseofthecontrolgroup.Thejointfunctionscorewassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup.Theexcellentrateoftreatmentinthegroupwas96.49%,whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroupof73.68%.Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwas7.02%,whichwassignificantlylessthanthe29.82%inthecontrolgroup.Thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05)Conclusiontranspercutaneouscrosscortisoneneedlefixationcansignificantlypromotethefunctionalrecoveryofelbowjoint,reducethetraumaofchildren,andhavesignificantcurativeeffect,andhavefewpostoperativecomplications.

[Keywords]crosstheKristinneedle;Absorbablelinetension;(a)Internalfixation;Childrenwithupperhumerusandanklefractures

肱骨髁上骨折是儿童常见近关节骨折的一种，在肘部骨折中约占50%-70%，多见于3-10岁儿童，特别是5-7岁男童[1]。治疗不当容易发生肘内翻及Volkmann挛缩畸形。通过对本院收治的移位性肱骨踝上骨折的患儿采用闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗，临床效果满意，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2016年9月至2017年9月收治的移位性肱骨踝上骨折的患儿114例，其中男性76例，女性38例，年龄2-12岁，平均年龄6.9±0.8岁；随机分为观察组和对照组两组，每组57例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法对照组接受切开复位克氏针固定治疗：取仰卧位，全麻，患肢置于患儿胸前，选取其肘后侧正中入路，以尺骨鹰嘴为中心，制作S形切口，约8cm，逐层切开皮肤和皮下组织等，并钝性分离肱三头肌腱膜以显露尺骨鹰嘴、尺神经。根据患儿骨折类型和位置等需要，可进一步向上纵行分离肱三头肌腱膜，但需＜肱骨远侧1/3。于直视下复位骨折，采用2枚直径为1.5mm克氏针自肱骨内外髁交叉打入，被动活动肘关节，骨折无移位、活动度良好则复位满意。待充分止血后闭合切口，采用石膏外固定。观察组采用全身麻醉，并于C形臂X线机透视下实施闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗；屈曲患肢至70°-90°，然后顺着纵向方位牵引患肢，复位肢体长度和骨折断端。复位困难者可于患儿股骨远端外侧制作一小切口以协助复位。于C形臂X线机透视下观察，待复位成功后可于患儿内外股骨髁分别钻入2.5mm克氏针；待明确克氏针位置后再观察骨折断端稳定性，剪短克氏针使其尾端埋入皮下，然后冲洗、缝合。术后第2天指导患儿进行功能锻炼。

1.3观察指标比较两组手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、肘关节功能评分、临床疗效及术后并发症发生率。

1.4疗效判定标准（1）关节功能评分根据Flynn肘关节功能评分标准评价；（2）临床效果：（1）优：丢失伸屈及提携角功能0-5。；（2）良：丢失伸屈及提携角功能5。-10。；（3）可：丢失伸屈及提携角功能10。-15。；（4）差：丢失伸屈及提携角功能>15。。

2结果

2.1两组手术情况比较如表1所示，观察组手术时间、术中出血量及愈合时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后关节功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组手术情况比较

2.2两组临床效果比较如表2所示，观察组治疗优良率为96.49%，明显高于对照组73.68%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2两组临床效果比较（例，%）

2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率7.02%（4例），明显少于对照组的29.82%（17例），差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

切开复位克氏针固定尽管是治疗移位型儿童肱骨髁上骨折的可靠方法，可使患儿骨折较好的复位，但因术中需剥离较多软组织，从而致患者软组织损伤加重，对术后骨折愈合造成不良影响。此外，其手术时间长、术中出血量多，增加患者术后感染风险，不利于患者术后康复。经皮交叉克氏针固定治疗可为骨折块提供足够稳定性，维持患者骨折复位直至骨折愈合，提高手术成功率。经皮交叉克氏针固定治疗基本无暴露，且无逐层分离软组织等，对软组织的损伤少，因此可缩短手术时间，减少术中出血量，有助于患者术后康复。经皮交叉克氏针固定治疗对患者局部软组织、骨膜损伤较小，同时还可保留患者骨折端血运，减少出血量，从而可降低肘部骨化性肌炎的发生。本研究通过对该院收治的移位性肱骨踝上骨折的患儿采用闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗，并将患儿的临床效果与同期采用切开复位克氏针固定治疗的患儿进行了比较，观察组手术时间、术中出血量及愈合时间显著少于对照组；观察组术后关节功能评分显著高于对照组；观察组治疗优良率为96.49%，明显高于对照组73.68%；观察组并发症发生率7.02%，明显少于对照组的29.82%，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示，经皮交叉克氏针固定治疗移位型儿童肱骨髁上骨折，可以明显促进患儿肘关节功能康复，降低患儿创伤，疗效显著，术后并发症少，值得临床大力推广及应用。

参考文献

[1]马益善，颉强，雷伟，等.闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中华骨创伤科杂志，2013,15（2）：173-175.

[2]陈伟,常训.闭合复位交叉克氏针治疗GarlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折[J].解剖与医学，2012,17（3）：247-249.

[3]王卫东.经皮交叉克氏针固定治疗移位型儿童肱骨髁上骨折效果观察[J].山东医药，2017,57（38）：87-89.