老年人甲状腺结节手术切除和微波消融临床疗效和安全性对比分析

老年人甲状腺结节手术切除和微波消融临床疗效和安全性对比分析

张贻爱

怀化市辰溪县红十字会医院湖南怀化419500

【摘要】目的：探讨老年人甲状腺结节手术切除和微波消融临床疗效和安全性。方法：选择我院收治的甲状腺结节老年患者60例，所有患者均于2017年1月至2017年12月于我院接受治疗，随机分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。常规组接受甲状腺切除手术，实验组接受超声引导下MWA治疗，统计并对比两组治疗效果及安全性。结果：手术前后实验组血清激素水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。手术后常规组血清FT3、TT4、FT4显著低于手术前，TSH显著高于手术前（P>0.05）。实验组并发症发生率10.0%，显著低于常规组的40.0%（P<0.05）。术后6个月实验组结节内均无血流信号，体积缩小27.8%。常规组检查无肿大淋巴结或复发。结论：应用MWA治疗老年甲状腺疾病效果显著，可促进患者更快康复，并且具有较高的安全性，值得进行广泛推广。

【关键词】甲状腺结节；微波消融；切除手术

[Abstract]objective：toexploretheclinicalefficacyandsafetyofsurgicalresectionofthyroidnodulesandmicrowaveablationintheelderly.Methods：60elderlypatientswiththyroidnodulesadmittedtoourhospitalwereselected.AllpatientsreceivedtreatmentinourhospitalfromJanuary2017toDecember2017，andwererandomlypidedintoexperimentalgroup（n=30）andconventionalgroup（n=30）.Theconventionalgroupreceivedthyroidectomyandtheexperimentalgroupreceivedultrasound-guidedMWAtreatment.Results：therewasnosignificantdifferenceinserumhormonelevelsoftheexperimentalgroupbeforeandaftersurgery（P>0.05）.Aftersurgery，serumFT3，TT4andFT4weresignificantlylowerintheconventionalgroupthanbeforesurgery，andTSHwassignificantlyhigherthanbeforesurgery（P>0.05）.Thecomplicationrateintheexperimentalgroupwas10.0%，significantlylowerthanthatintheconventionalgroup（P<0.05）.Intheexperimentalgroup，therewasnobloodflowsignalinnodules6monthsaftersurgery，andthevolumewasreducedby27.8%.Noenlargedlymphnodesorrecurrencewasfoundintheroutinegroup.Conclusion：MWAiseffectiveintreatingsenilethyroiddiseases，canpromotefasterrecoveryofpatients，andhashighersafety，whichisworthyofextensivepromotion.

[Keywords]thyroidnodules；Microwaveablation；Surgerytoremove

甲状腺结节为临床常见疾病，具有较高恶变率，临床中主要采取外科手术治疗[1]。微波消融是临床中治疗该疾病的常见方法，相关研究认为老年甲状腺疾病患者接受微波消融治疗效果更好，并且不良反应少[2]。为进一步提升老年甲状腺疾病临床治疗效果，本研究选择我院收治老年甲状腺疾病患者，对其分别应用切除手术、微波消融治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月至2017年12月在我院接受治疗的60例甲状腺结节患者。随机分为实验组（n=30）和常规组（n=30），常规组女17例、男13例，年龄范围61~83岁，平均（70.3±3.6）岁；单发结节5例，多发结节25例；合并心脏疾病5例，合并高血压4例，合并呼吸系统疾病4例，合并脑血管疾病5例。实验组女18例、男12例，年龄范围62~83岁，平均（70.5±3.6）岁；单发结节6例，多发结节24例；合并心脏疾病6例，合并高血压5例，合并呼吸系统疾病4例，合并脑血管疾病5例。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常规组行气管插管全麻或颈丛麻醉，制作颈部低位弧形切口，长度4~6厘米，使用刺激性超声刀依据结节大小数目行患侧甲状腺次全切除术、近全切除术。术后依据患者情况应用抗生素，采取低负压引流。实验组超声引导下应用1%利多卡因局部去浸润麻醉，应用生理盐水在甲状腺组织周围制作热隔离带后，选择MWA结节，功率为25~35W，术后应用超声对血流信号进行检查。术后依据患者情况冷敷，时间6~8小时，术中应用抗生素，2天后无异常可出院。

1.3观察指标

观察两组感觉异常、声音嘶哑、吞咽不适等并发症。记录术前、术后6个月两组甲状腺相关激素变化。术后6个月通过彩超了解常规组是否出现肿大淋巴结、复发，实验组血供情况、甲状腺结节体积变化。

1.4统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1手术前后两组甲状腺激素水平对比

手术前后实验组血清激素水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。手术后常规组血清FT3、TT4、FT4显著低于手术前，TSH显著高于手术前，前后对比差异有统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1：手术前后两组甲状腺激素水平情况（x±s）

2.3术后6个月两组彩超检查

术后6个月实验组结节内均无血流信号，体积缩小27.8%，常规组检查无肿大淋巴结或复发。

3讨论

甲状腺结节为临床常见疾病，临床中治疗该疾病主要应用甲状腺切除术，该手术较为简单，但术后会遗留较大疤痕。临床中很多该疾病患者为老年人，多合并心脑血管疾病、高血压、糖尿病，这大幅增加了手术和麻醉风险[3]。微波消融是微创结节热疗方法，其通过热能损毁结节组织，在一定时间内维持结节区处于较高温度，进而将细胞杀灭[4]。结节组织在热消融后变形坏死，自身变异吞噬系统被激活，甲状腺坏死组织完全或大部分被吸收[5]。喉返神经损伤在甲状腺手术中较为常见，MWA治疗背侧或气管旁结节时，注射一定量生理盐水构建液体隔离带，可避免热传导过度损伤神经[6]。低钙血症在甲状腺结节术后也较为常见，其会造成患者住院时间延长，引起潜在严重症状，所以术前应进行钙剂治疗[7]。MWA治疗还能够使正常腺体得到最大限度保留，术后6个月患者甲状腺腺体功能未受到明显影响，患者无需进行长期药物替代治疗[8~10]。

本研究中，手术前后实验组血清激素水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。手术后常规组血清FT3、TT4、FT4显著低于手术前，TSH显著高于手术前，前后对比差异有统计学意义（P>0.05）。实验组并发症发生率10.0%，显著低于常规组的40.0%（P<0.05）。术后6个月实验组结节内均无血流信号，体积缩小27.8%。常规组检查无肿大淋巴结或复发。可见，应用MWA治疗老年甲状腺疾病效果显著，可促进患者更快康复，并且具有较高的安全性，值得进行广泛推广。

参考文献：

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