一次性组合吸痰管口腔护理对呼吸机相关性肺炎的预防作用研究

一次性组合吸痰管口腔护理对呼吸机相关性肺炎的预防作用研究

孙立玲葛思磷王惠琼

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的：探讨在预防呼吸机相关性肺炎（VPA）中一次性组合吸痰管口腔护理的重要意义。方法：调研时间：2014年5月～2016年6月；调研对象：400例我院呼吸内科接受机械通气2天以上的患者，按随机分表法分为对照组（经常规口腔护理干预）和观察组（采用氯已定清洗口腔联合一次性组合吸痰管口腔护理干预），200例/组；比较两组患者经不同干预后的临床效果。结果：观察组患者经护理干预后，患者在通气7天后VPA发生率为5例（1.25%），通气14天后VPA发生率为9例（2.25%），为对照组患者在在通气7天后VPA发生率为32例（8.00%），通气14天后VPA发生率为66例（16.50%）；两组患者数据统计差异显著，P＜0.05。结论：一次性组合吸痰管口腔护理有效的改善患者临床症状，减少机械通气时间，从而有效的降低VPA的发生率。

关键词：一次性组合吸痰管；口腔护理；呼吸机相关性肺炎；预防

呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症医学科机械通气患者最常见的并发症；该病不仅会增加患者的住院时间和治疗成本，严重VPA的致死率较高[1]。常规口腔护理对预防VPA无显著效果；我院护理单元为最大限度的降低口腔感染发生率，减少VAP的发生，提高患者远期生存质量，应用更有效的口腔护理方法，并对其可行性和有效性进行分析，为临床护理工作提供科学依据。详情如下。

1．资料与方法

1．1一般资料

调研时间：2014年5月～2016年6月；调研对象：400例我院呼吸内科接受机械通气2天以上的患者，按随机分表法分为对照组和观察组，200例/组。观察组中男性148例，女性52例，年龄是48～74岁，平均年龄为52.69±5.47岁；对照组中男性145例，女性55例，年龄是51～73岁，2平均年龄为53.59±4.35岁；两组患者基本资料比较差异不显著，P＞0.05（有可比性）。全部患者均符合《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》的收诊标准。纳入与排除标准：1.全部患者均同意及配合本次研究；2.排除精神疾病患者及沟通困难者；3.排除严重心血管疾病患者。

1．2方法

常规口腔护理：责任护士严格遵循口腔护理操作原则，采用生理盐水棉球为患者清洁口腔，2次/日。

一次性组合吸痰管口腔护理：首先将患者的床头抬高30°，然后使用含有生理盐水的棉球仔细擦拭患者的口腔；后一名护士将气管插管保持在功能位并固定好，另一名护士运用注射器将氯已定顺患者的口角处注入患者口腔中，停留5~10s后利用负压采用一次性组合吸痰管插入患者口腔并利用氯已定对其进行反复（5~10次）冲洗，最后将患者口腔中的氯已定全部吸出，妥善固定气管插管；每日早晚各一次【2-3】。

1．3临床疗效观察指标

观察患者插管期间，患者的口腔感染状况（口味异常，口腔溃疡和牙斑菌发生状况）及VPA发生率。采用对于口腔异味的检测采用鼻闻法，0-3分进行评价：0-无口臭，1-轻微口臭，2-明显的口臭，3-恶臭。对于口腔溃疡的检测主要是用观察的方法，看有无溃疡，无溃疡记为0，有溃疡记为1；每隔一天对两组进行观察并记录结果。通过检测患者生命体征变化及血液检测等观察VPA发生状况。

1．4统计方法

本项目中的统计分析主要是使用SPSS软件进行统计，使用的方法是卡方检验，辅助多因素logistic回归分析进行统计，主要是对于以上两组的口腔感染检测和VAP检测结果进行统计，来看实验组比对照组在预防VAP的发生上是否更加有效。

2．结果

结果显示，观察组病人护理后口腔残留、牙菌斑、口臭、口腔溃疡发生率均显著低于对照组，P＜0.05；且观察组7天后、14天后VPA发生率均显著低于对照组，P＜0.05。详细见表1.

3.讨论

经研究发现VAP主要发病机制是口咽部定植菌的误吸导致，因此，研究发现有效的口腔护理可减少细菌滋生，从而提高临床治疗效果及缩短住院时间及经济压力【4】。

常规的口腔护理可有效的清除患者口腔中的肺炎链球菌、流感射血杆菌等，但对患者鼻咽部分泌物无较好的清除效果。氯已定通过一次性组合吸痰管对患者口腔、鼻咽部进行反复抽吸，在冲洗中可有效的将口腔粘膜及鼻咽部的分泌物进行清除，从而将定植菌吸出，减少细菌的异常聚集及滋生，最终减少VPA的发生【5】。因此，可知合理有效的清理患者口腔，减少原发细菌的滋生，从而减少呼吸机相关的肺炎发生。

本次研究表明，经护理干预后，观察组患者中发生VPA的患者、有口腔局部感染者的数据统计均优于对照组，p＜0.05差异显著。数据统计结果充分说明了，与常规口腔护理相比，更有效的清除患者口腔及鼻咽部的细菌，改善临床症状，从而减少患者机械通气时间及住院时间。虽然一次性组合吸痰管清洁患者口腔的费用较高，但是其有效的减少护理单元的工作压力，提高临床效果从而有效的缩短住院时间，间接减少患者的经济压力。但护理人员操作时需要注意：操作时积极与患者沟通取得患者同意及配合；冲洗口腔要细致、快速，减少患者痛苦，冲洗气囊时注意周边的分泌物，减少气囊周围发生渗透。

综上所述：一次性组合吸痰管口腔护理有效的改善患者临床症状，减少机械通气时间，从而有效的降低VPA的发生率。

参考文献：

[1]谭志平，等．不同口腔护理方法对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察［J］．护理实践与研究，2012，9（16）：29.

[2]陆徽徽．口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的护理进展［J］．护士进修杂志，2012，27（23）：2124.

[3]何咏群，等．两种口腔护理方法在预防呼吸机相关性肺炎中的应用研究［J］．吉林医学，2013，34（1）：177.

[4]范春芳，等．一次性吸痰管在重症病人口腔护理中的应用［J］．全科护理，2016，14（19）：2031.

[5]左拥军．组合吸痰管口腔护理预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染64例效果观察［J］．齐鲁护理杂志，2014，20（7）：92.

注：项目名称：氯已定联合一次性组合吸痰管在预防VAP发病率的研究。项目编号：SFZD-2016073