腰椎滑脱手术复位问题的探讨

腰椎滑脱手术复位问题的探讨

赵军１王忠义２张成勇１张明华１崔晓赟１肖善彬１张

赵军１王忠义２张成勇１张明华１崔晓赟１肖善彬１张迎１

１．龙泉驿区中医医院四川成都６１０１００;２．仁寿县中医医院四川眉山６２００００

【摘要】目的对腰椎滑脱手术复位问题进行研究.方法选取我院与仁寿县中医医院２０１０年４月至２０１４年７月接收腰椎滑脱患者６２例,分为研究组和对照组,研究组３２例患者应用椎弓根系统固定加椎间植骨和Cage融合治疗方法,对照组３０例患者应用后外侧原位植骨融合方法,比较两组疗效.结果研究组术后与随访时的椎间隙高度、相对椎间隙高度、滑脱角、滑脱率与术前相比变化较大,差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５).研究组１、２年骨性融合率和断钉率均优于对照组,差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５).结论腰椎滑脱手术时,滑脱椎体应尽量复位,部分复位比解剖复位的安全性较高,滑脱椎体复位后,手术结束后会有复位丢失的现象,应重视降低复位丢失率的问题,且基础是彻底的减压,关键环节是坚强的骨性融合.【关键词】腰椎滑脱;手术;复位【Abstract】objectiveTostudythesurgicalreductionoflumbarspondylolisthesis．MethodsinourhospitalwithRenshouCountyHospitaloftraditionalChinesemedicineApril２０１０toJuly２０１４receivedlumbarspondylolisthesispatients６２cases,pidedintothestudygroupandthecontrolgroup,groupof３２casesofpatientswithposteriortranspedicularscrewsystemfixationandinterbodygraftingboneandcagefusionmethodsoftreatment,controlgroup３０casesofpatientsaftertheapplicationofoutersideofinsitubonegraftfusionmethod,comparedtwogroupsofcurativeeffect．Resultsafteroperationinthestudygroupandfollow－upofintervertebralheight,relativeheightoftheintervertebralspace,slippingangle,slippageratecomparedwiththepreoperativechangesgreatly,andthedifferencewassignificant,withstatisticalsignificance(P＜０．０(５)．Thestudygroup１,２yearsofbonefusionrateandtherateofbrokennailsarebetterthanthecontrolgroup,thedifferencewassignificant,withstatisticalsignificanceP＜０．０５)．Conclusionlumbarspondylolisthesis,spondylolysisshouldtrytoreset,resetpartthantheanatomicalreductionofhighsecurityandspondylolisthesisreduction,aftertheendofsurgerywillhavethephenomenonoflossofreduction,attentionshouldbepaidtotheproblemofreducingthelossofreductionrateof,andthefoundationisathorou【gKheydewcoordmsp】ression,thekeylinkisstrongbonyfusion．lumbarspondylolisthesis;surgery;reduction【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８５０－０２

一般情况下,腰椎滑脱疾病的病程比较长,引起腰椎滑脱发病的原因较复杂,治疗该疾病的难度较高.当前,对手术中进行滑脱椎体复位以及解剖复位的问题存在争议[１].现选取我院２０１０年４月至２０１４年７月接收腰椎滑脱患者６２例作为研究对象,对腰椎滑脱手术复位问题进行研究,详情如下.１资料与方法

１．１一般资料选取我院２０１０年４月至２０１４年７月接收腰椎滑脱患者６２例,患者均在围绕着小关节的神经根管和椎管彻底减压的基础上进行治疗的轻度腰椎滑脱疾病.分为研究组和对照组,研究组３２例患者中,男性患者３１例,女性患者２７例,年龄２１~６７岁,平均年龄(４２．３５±３．６７)岁,峡部崩裂性滑脱９例,先天性腰椎滑脱４例,创伤性腰椎滑脱７例,Meyerding分级一度滑脱１７例,二度滑脱５例,L４、L５腰椎滑脱７例,L５、S１腰椎滑脱９例.病程１．５~１３年,平均病程(４．９８±２．０１)年.对照组患者４２例中,男性患者２３例,女性患者１９例,年龄２０~７２岁,平均年龄(４３．３６±３．７３)岁,峡部崩裂性滑脱５例,先天性腰椎滑脱６例,创伤性腰椎滑脱４例,Meyerding分级一级级滑脱１３例,二级滑脱８例,L４、L５腰椎滑脱４例,L５、S１腰椎滑脱２例.病程２~１５年,平均病程(５．３１±２．１４)年.１．２方法

１．２．１研究组治疗方法应用后正中切口入路,将病椎、小关节突、横突根部以及上下的椎板暴露出来,先将浮动的椎板切除,将峡部的组织纤维疤痕处理干净.再将椎间盘切除,将椎间间隙打开,运用绞刀处理干净遗留的椎间盘,弄碎减压摘取的自体骨,放置在Cage内,填充Cage时采用足量松质骨,使Cage接触界面达到最大限度.在椎体前面沿着中线拧入Cage,拧入方向应是顺时针方向,拧入深度达到距离椎体后边缘的０．５cm处.用较多的碎骨块铺在Cage的两边以及前边.实施椎间体植骨措施中,采用单枚螺纹式椎间融合器进行后斜向植入的患者２４例,采用双枚螺纹式椎间融合器进行平行方向植入的患者１８例.在滑椎和下位椎弓根上钉入４枚椎弓根钉.用X线进行验证,确定Cage和椎弓根钉的是在恰当位置后,安装并连接复位板或者复位棒,并进行连接,将椎间间隙打开,将脱位的椎体悬置,紧固提拉螺帽进行复位,利用咬除的棘突以及椎板骨制成的碎屑,在小关节突外侧以及横突间进行植入.手术结束后需保持５周的卧床时间,之后佩戴支具下床.对患者进行随访,持续时间为０．５~３年,平均(１．５１±０．２４)年.

１．２．２对照组治疗方法应用后入路方法,将患者滑脱椎体、上下椎体的椎板、小关节突、横突根部均暴露出来,现将浮动的椎板切除,将峡部的组织纤维疤痕处理干净,尽量降低神经根管压力负荷.利用咬除的棘突以及椎板骨制成的骨碎屑,在小关节突外侧以及横突间进行植入.手术结束后需保持５周的卧床时间,之后佩戴支具下床.对患者进行随访,持续时间为０．５~３年,平均(１．５２±０．２４)年.１．３评价标准记录研究组术后的复位率、椎间隙高度、相对椎间隙高度、滑脱角和滑脱率.记录两组患者１、２年的骨性融合率和断钉率.１．４统计学方法对上述数据应用SPSS１７．０进行分析,计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验,计量资料采用X２检验,P＜０．０５表示具有统计学意义.２结果研究组术后与随访时的椎间隙高度、相对椎间隙高度、滑脱角、滑脱率与术前相比变化较大,差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５),详情见表１.研究组１、２年骨性融合率和断钉率均优于对照组,差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５),详情见表２、表３.

表１研究组术前、术后、随访时观察指标比较

３讨论３．１尽量实施复位本次研究中,研究组术后与随访时的椎间隙高度、相对椎间隙高度、滑脱角、滑脱率与术前相比变化较大,差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５).可从研究结果看出,复位后,可以恢复患者腰骶椎的正常弧度,降低L５在骶骨上的滑脱剪力,加强椎体之间的牢固性,减少了滑脱进展加重或假关节形成的情况.复位后,使椎管的形态恢复正常,加大了椎管容积,对神经减压有促进作用.复位后加大了植骨床的面积,纠正后的滑脱角降低了植骨块的张应力和上弯矩,提高植骨融合率.并且对骨盆倾斜、腰椎前凸严重、膝关节屈曲畸形进行有效纠正,改善患者姿态[２].

３．２不要求必须实施解剖复位腰椎滑脱疾病是较长时间形成的,滑脱部位周围的结构发生变化,存在维持滑脱的应力,对牵拉滑脱结构存在对抗力,强行进行复位会破坏现有的结构关系,引发神经牵拉损伤等并发症[３].本次研究中复位率是８１．６％,说明复位程度与术后滑脱症状的消失的联系较小,重点在内固定的复位融合情况良好以及神经根管的彻底减压,应尽量进行腰椎滑脱复位,但是不要求一定要进行解剖复位.３．３应重视复位丢失使用椎弓根螺钉进行固定可以复位腰椎滑脱.手术后进行随访时,会出现复位丢失的情况[４].本次研究中复位丢失率是７．２５％.腰椎滑脱是长期形成的疾病,疾病部位已对滑脱状态适应,周围的结构均存有维持滑脱状态的应力,增加了提拉螺钉周围结构组织承受的压力,引起周围结构组织坏死而出现复位丢失的情况.植骨块承受重力的能力较差,容易出现塌陷或者吸收而形成假关节的情况而出现复位丢失[５].椎弓根螺钉较小,螺距不大,螺钉的直径小,螺纹较浅,患者骨质较疏松,降低了螺钉对骨质的抓握力度,在周围固有维持滑脱的应力持续作用下,螺钉出现松动而出现复位丢失[６].患者过早下床后,L４、L５椎体受到向前的剪力和重力,形成向前下的滑脱力而出现复位丢失.椎间融合率较高,比后外侧融合质量高,复位率较高,但是骨性融合之前出现螺钉松动的情况,可能导致复位丢失.

３．４小结腰椎滑脱手术时,滑脱椎体应尽量复位,部分复位比解剖复位的安全性较高,滑脱椎体复位后,手术结束后会有复位丢失的现象,应重视降低复位丢失率的问题,且基础是彻底的减压,关键环节是坚强的骨性融合.

参考文献[１]梁柱等．PLIF术式治疗腰椎滑脱的临床研究[J]．卫生职业教育,２０１５,１０(０８):１４９－１５０．[２]伍泽鑫等．椎弓根钉系统固定加椎间单纯植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床应用价值[J]．现代医院,２０１５,０４(０２):２９－３２．[３]牛建军．腰椎滑脱伴椎管狭窄手术治疗２６例疗效观察[J]．河南医学研究,[２０１５,０４(０３):１１５．４]朱钧等．腰椎附件结构性骨块植骨内固定治疗腰椎滑脱症疗效观察[J]．西南军医,２０１５,０３(０１):２５６－２５９．[５]刘泽民等．椎弓根内固定联合椎体间植骨融合术治疗退行性腰椎滑脱症的临床探讨[J]．现代生物医学进展,２０１５,１３(１１):２４６９－２４７２．[６]刘强等．椎间植骨融合等治疗腰椎滑脱症的比较[J]．现代养生,２０１５,１０(０９):１５４－１５５．