宫颈癌机会性筛查的应用

宫颈癌机会性筛查的应用

陆成林

（贵州省铜仁市妇幼保健院；贵州铜仁554300）

[摘要]目的：探讨宫颈癌机会性筛查的应用及意义,促进女性生殖健康。方法:选取我院2014年1月－2015年1月在铜仁市妇幼保健院妇科门诊就诊的患者行机会性筛查,通过液基细胞学（TCT）筛查非孕妇女、宫颈感染HPV检测，筛查结果异常的阳性者做阴道镜检查，活检组织病理学诊断为最终诊断标准，评价机会性筛查用于宫颈癌早诊的意义。结果：3873例患者中大部分患者不了解宫颈癌相关知识，检出细胞学阳性566例，阳性检出率14.61%，其中288例行高危HPV检测，感染率46.18%（133／288），244例行阴道镜+活检或ECC，活检或ECC病理结果为：炎症126例，CINⅠ65例，CINⅡ－Ⅲ46例，SCC7例。2011年—2012年宫颈病变检出率与2014年—2015年比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过机会性筛查相关干预措施有助于提高患者对宫颈癌的认知程度，是全面防治宫颈癌的重要内容；机会性筛查效果好，能够早期发现宫颈病变，是行之有效的宫颈癌筛查方法，值得推广应用。

[关键词]宫颈肿瘤；机会性筛查；液基细胞学检查；人乳头瘤病毒。

TheApplicationofOpportunisticScreeningforCervicalCancer.

LuChenglin,,MaternalandChildCareServiceCentre,Tongren,Guizhou.（554300）

[Abstract]Objective:DiscusstheapplicationandsignificanceofopportunisticscreeningforCervicalCancer,Promotingwomen'sreproductivehealth.Methods:InourhospitalfromJanuary2014January2015gynecologyclinicinTongrenmaternalandchildhealthhospitalforpatientswithopportunisticscreeningByliquidbasedcytology(TCT)screeningofnonpregnantwomen,cervicalinfectionHPVtesting,screeningresultsofabnormalpositiveforthetest.Evaluationofopportunisticscreeningforearlydiagnosisofcervicalcarcinoma,Diagnosticcriteriaforthefinaldiagnosisofbiopsy.Result:In3873patients,mostofthepatientsdidnotunderstandtheknowledgeofcervicalcancer,and566caseswerepositive.Positivedetectionratewas14.61%,In288casesofhighriskHPVdetection,Theinfectionratewas46.18%(133/288),244casesunderwentvaginalbiopsyorECC,CheckorECCpathologyresults:Inflammationin126cases,65casesofCINIandCINII-III46cases,SCC7casesIn2012and2014,thedetectionrateofcervicallesionswasstatisticallysignificantdifferencebetween2015and2011(P<0.05).conclusion:Throughtheopportunisticscreeninginterventionsarehelpfultoimprovethecognitionofthepatientsofcervicalcancer,isanimportantpartofcomprehensivepreventionandtreatmentofcervicalcancer;opportunisticscreeningeffectisgood,candetectearlycervicallesionsandcervicalcancerscreeningmethodiseffective,itisworthyofpopularizationandApplication.

KeyWords]CervicalNeoplasm;OpportunisticScreening;Liquid-BasedCytologyTest;HumanPapillomaVirus.

宫颈癌居妇女恶性肿瘤死亡原因的第二位，宫颈癌筛查包括组织性和机会性筛查，组织性筛查是有组织的对目标人群实施大规模筛查，筛查面广，不易漏查。WHO（2006年）宫颈癌综合防治实践指南：“机会性筛查”指妇女由于其他原因来到健康服务机构检查时，医务人员可以推荐进行筛查或由妇女自己提出检查。[1]机会性筛查属于一种被动性筛查，即将日常的医疗服务与目标疾病患者的筛查相结合，在患者就医过程中，对具有高危因素的人进行筛查。本文就机会性筛查对早期宫颈癌病变的意义进行探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料：选择我院2014年1月—2015年1月，妇科门诊就诊的自愿接受机会性筛查的3873例患者中进行统计分析，平均年龄平均38.3±0.8岁。纳入标准：<1>有性行为史；<2>自愿接受机会性筛查。排除标准：<1>就诊前有宫颈癌病变史或子宫切除史者；<2>有盆腔包块病史，其他脏器肿瘤或其他严重疾病病史者；<3>近一年内参加了宫颈癌筛查者。

1.2研究方法：由我院妇科门诊医师及护士对我院门诊就诊患者和医务人员推荐接受宫颈液基细胞学检查的患者宣教防治宫颈癌相关知识宣读-“机会性筛查”，对同意检查者进行筛查分析。临床检查：阶梯诊疗（1）对接受筛查患者进行宫颈癌细胞学检查即液基细胞学；<2>对异常的细胞学行HC—2实验（第二代杂交捕获实验）高危HPV—DNA检测+数码电子阴道镜检查；<3>阴道镜检查时，对满意阴道镜可疑病变图像镜下取活检，对不充分阴道镜行宫颈管搔刮术（ECC）;<4>组织病理学诊断最终判断宫颈癌病变性质。

3.临床检查结果

在门诊开展宫颈机会性筛查，使门诊患者参与率增加，机会性筛查3873例患者，TCT检查结果：阴性3307例，均在细胞学检查结果回报后回访，医务人员解释检查结果，并建议一年后继续随访宫颈细胞学患者；阳性566例，总阳性检出率14.61%，其中ASC—US462例（11.93%），ASC—H6例（0.15%），LSIL71例（1.83%），HSIL20例（0.52%），鳞状细胞癌SCC7例（0.18%）。细胞学阳性愿意接受阴道镜检查的有305例，结果见表1。细胞学阳性愿意接受高危型HPV检查288例，其中阴性158例，阳性133例，阳性率46.18%（133／288）。细胞学阳性+高危型HPV检查+阴道镜检查+宫颈活检或宫颈ECC的共有244例，病理结果宫颈上皮内瘤样改变CINⅠ65例，CINⅡ-Ⅲ46例，SCC7例，其余126例为炎症。结果见表1：

2.讨论

2.1筛查患者对宫颈癌认知情况分析

2006年世界卫生组织（WHO）关于宫颈癌筛查的建议中提出健康教育应该成为宫颈癌全面防治的内容之一[1]。到本院就诊患者对宫颈癌及宫颈癌筛查知识的认知程度很低，大多数患者几乎不知道宫颈癌的相关知识，经过宣教宫颈癌筛查及防治知识，就诊妇女对宫颈癌的认知均在短时间内提高，自愿接受宫颈癌的筛查。

2.2宫颈癌机会性筛查的应用

机会性筛查在许多国家疾病预防中机会性筛查已显示了优势。张燕玲报道中机会性筛查发现宫颈原位癌的概率比组织性筛查高出约25%[2]。本研究结果显示，机会性筛查癌前病变检出率较高，因筛查对象多为门诊就诊患者，与宫颈病变现患病率高有关。2010年—2011年在我院妇科门诊开展机会性筛查的患者，宫颈病变检出率与2014年—2015年同期比较：CINⅠ和CINⅡ—Ⅲ病变检出率有明显差异;但宫颈癌检出率无明显差异，提示开展机会性筛查可提高宫颈癌前病变检出率。

2.3HPV监测在宫颈癌机会性筛查的应用

HPV有很好的阴性预测值。目前建议联合筛查的年龄为30岁及以上，其原因是30岁以下的年轻妇女高危型HPV感染比例高，且多数患者为一过性感染.本研究结果显示,高危型HPV阳性率可随子宫颈细胞学和组织学病变级别的升高而增加,进一步证实了高危HPV感染在宫颈病变发展中的重要作用,对宫颈细胞学异常者进行高危HPV检测可降低对高度病变的漏诊率,以提高筛查效应。

参考文献：

［1］卞美露WHO(2006年)宫颈癌综合防治实践指南简介（S）.中国实用妇科与产科杂志.2007.23:557-560

［2］张燕玲宫颈癌集中筛查与机会性筛查中HPV检测的对比分析﹝J﹞.实用癌症杂志.2006.21：295－297