CT在临床诊治急腹症中的应用价值分析

CT在临床诊治急腹症中的应用价值分析

石新全

石新全(富源县后所煤矿职工医院普外科云南富源655500)

【摘要】目的探讨C'T在急腹症诊断中的价值。方法对我院应用CT诊断的120例急腹症患者的影像学资料进行回顾性总结分析。结果C'T初诊与临床诊治相符106例，敏感性88.3%，准确率84.2%。结论应用CT诊断急腹症具有简便、快捷、无创及敏感性和准确性高的优点，在急腹症的诊断中具有重要价值。

【关键词】CT急腹症临床诊断

急腹症是短时间内出现剧烈腹痛为特征需要急诊内科或外科处理的一组临床综合征，及时正确的诊断可减少并发症和死亡率。本文研究非创伤性急腹症，其病因复杂、病情急重，有些疾病在短时间内就可能发生重大变化，若不能在短时间内作出诊断，可危及患者的生命。作者回顾分析本院2008年1月至2010年8月行CT检查的120例急腹症患者的临床资料，现总结如下。

1材料和方法

1.1材料。急腹症患者120例，其中男性70例，女性50例，年龄6岁～86岁。患者大多以急性腹痛、腹胀、呕吐为卞要症状，其中一部分患者伴发热症状。

1.2方法。德国生产的16层螺旋CT机，常规深吸气后屏气状态下自横隔至耻骨联合段扫描。扫描层厚10mm，间距10mm，kV120，mAs230，FOV350mm，窗宽35oHu，窗位4oHu.全部为平扫，部分可疑病灶加5mm薄层扫描，再调节窗宽、窗位观察肠系膜、血管及脂肪组织和液体。

2结果

120例急腹症病例中有64例经手术证实，另56例经临床保守治疗、跟踪随访后得以证实。经CT扫描均能发现病变所在的区域，其中查出急腹症病108例，病因诊断符合率88.3%。120例急腹症病因的诊断结果：急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作35例，其中单纯水肿型胰腺炎30例，出血坏死型胰腺炎5例；阑尾炎12例，肠梗阻25例，其中肠套叠2例；消化道穿孔22例；胆囊炎、胆系结石10例，泌尿系结石16例。35例胰腺炎病例均保守治疗；33例肠梗阻经保守治疗，2例肠套叠病例经灌肠及手法整复。22例消化道穿孔病例全部经手术证实；10例胆囊炎、胆系结石经手术证实；14例泌尿系结石经手术证实，2例经体外弹道震波碎石治疗。

3讨论

急腹症的重要手段急腹症是临床上最常见的急性疾患之一，具有病因复杂、临床表现多样、发病急、变化快、病情危重的特点，能否及时准确地诊断对患者预后乃至生命有重大影响[1]。依靠临床病史、症状与体征，大多急腹症诊断并不十分困难，但只能满足粗略的临床诊断。对急腹症的诊断起决定价值、对疾病治疗起指导作用的仍是影像学。由于B超易受到肠腔气体的干扰，而X线平片是多种组织结构和器官的重叠图像、软组织分辨率低，诊断均存在一定的局限性。CT以其扫描速度快、检查时间短、一次扫描检查脏器多、在急腹症的诊断中发挥了越来越重要的作用。

胰腺炎：螺旋CT诊断急性胰腺炎的准确性极高，CT扫描能直接显示胰腺的形态、大小及实质密度改变，并可发现胰周水肿及胰腺炎向腹膜后间隙各个方向扩散的范围，且能清晰的显示胰腺炎的并发症，对指导临床治疗及评价预后起着重要作用。本组共35例，20例经CT扫描后结合血尿淀粉酶检查得以证实，10例CT扫描阴性，经临床症状及血、尿淀粉酶检查后得以证实，水肿型30例，出血坏死型5例。

肠梗阻：CT能显示扩张肠管、萎缩肠管及移行段。能判定梗阻是否存在、梗阻水平、原因和程度，是单纯梗阻还是闭伴性梗阻，是否存在绞窄或缺血。仔细观察移行段肠腔内情况，常可发现梗阻原因。

阑尾炎：阑尾炎除表现阑尾直径增大(成人>6mm，儿童>8mm)，管壁水肿增厚(>2mm,粘膜下可见低密度环形水肿带)，外型边缘模糊，腔内可有结石(其出现率为10%～40%)外，尚表现为阑尾周围及回盲部周围脂肪间隙密度增高，出现L条索状及斑片状阴影，边缘模糊等渗出样改变[2]。大多数阑尾炎经病史及体征可作出诊断，然而高位阑尾、盆位阑尾及左侧阑尾经病史及体征难以作出诊断，经CT检查较容易作出诊断。本组12例，经CT扫描后，10例术中证实为异位阑尾炎，2例经CT扫描阴性，术中证实为阑尾炎。

消化道穿孔：一般X线透视或腹部平片作为首选。当发现腹腔或腹膜后间隙有气体及液体等间接征象即可诊断。对于一些重症患者、十二肠球后壁穿孔而形成小网膜包裹及小肠穿孔导致系膜包裹的，CT检查有明显的诊断价值，需很少量的气体即显示剑突下三角及周围的游离气体影。本组22例，经手术得到证实。

胆囊炎、胆系结石：CT检查为胆囊增大，壁增厚，胆囊周围积液，还能发现胆囊内结石的存在。在胆道疾病的诊断中，超声亦是很好的检查方法，但超声下有时无法对胆道内的气体灶及结石进行鉴别。对胆总管下端的结石，因肥胖或肠气的关系B超常无法显示，而CT能清晰显示。本组10例，B超检查阴性，术中证实了CT的检查结果。

泌尿系结石：CT平扫仍表现为高密度影，且远远超过软组织密度，并常发现伴有输尿管扩张积水。本组16例，经CT检查发现了结石的位置，14例进行了手术治疗得到了证实，2例经震波碎石后长期的临床观察得到了证实。

CT扫描快捷、简便、准确，无创，不需作特别准备，大多数平扫即满足诊断需要，可以随到随查，扫描时间短，成像快，且无创伤。前后组织无重叠，并可进行图像重建，对腹部解剖和病变的显示准确，可以对急腹症进行定位、定性诊断，为指导治疗特别是手术治疗提供及时、准确的影像资料，可以作为急腹症的一个重要的检查方法。

参考文献

[1]FlasarMH,GoldbergE.AcuteAbdominalpain[J].MedClinNorthAm,2006,90:481～503.

[2]陈传涛.多层螺旋CT对阑尾病的临床应用价值[J].中国CT和MRI志，2008,6(3):75～76.