中医护理技术操作不良事件发生原因分析及防范对策

中医护理技术操作不良事件发生原因分析及防范对策

艾清蓬陈一明

（湖北省崇阳县中医院；湖北崇阳437500）

【摘要】目的：分析中医护理技术操作不良事件的发生原因，为制订防范措施提供依据，不断提高中医护理技术操作的安全性。方法：对我院2014年元月至2015年12月42109人次中医护理技术操作中发生的不良事件进行总结分析，查找事件发生的原因，提出防范对策。结果：42109人次中发生不良事件47例，发生率为1.12‰,其中三伏贴占到21例。中医护理技术操作不良事件发生的原因主要有操作前对患者评估不细致、不充分；操作前、操作中、操作后告知不详尽；未严格遵守操作规程；中医药基础知识掌握欠；患者健康知识缺乏，自我保护意识不强。结论:加强中医护理理论及操作系统化培训，提高技术水平，重视患者评估和护患沟通和医护沟通，做好中医护理技术操作不良事件的主动上报是降低不良事件发生率的有效对策。

【关键词】中医护理操作；不良事件；对策

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0176-01

护理安全是中医护理工作的重要组成部分，不良事件的发生轻则会降低服务水平，重者给病人及家属带来损失或损害，同时也严重影响到医院的声誉和效益[1]。中医护理技术操作拔罐、艾灸、耳穴埋豆、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药湿热敷、穴位按摩、微波治疗、红外线治疗、足浴等中医治疗方法在病房及门诊均由护理人员根据医嘱操作完成，在操作过程中偶有不良事件发生，存在一定安全风险，因而保障中医护理技术操作的安全性尤为重要。下面将我院在开展的中医护理操作中发生的不良事件发生的原因和防范总结如下：

1临床资料

我院2014年元月至2015年12月共实施中医护理技术42109人次，其中艾灸3478人次、拔罐3767人次、耳穴埋豆1410人次、中药湿敷3567人次、涂药3902人次、中药熏洗3288人次、穴位按摩5912人次、中药贴敷(三伏贴)1567人次、刮痧1235人次、微波治疗4476人次、足浴4412人次、红外线治疗4071人次，其他1024人次，发生不良事件47例。其中皮肤起水泡13例，皮肤破溃8例，皮肤红疹瘙痒14例，合并两种以上12例，其中三伏贴不良事件占到21例发率为13.4‰（表1）。

表1中医护理技术操作不良事件发生情况

2不良事件原因分析

2.1操作前对患者评估不细致、不充分。

在三伏贴不良事件中，出现过敏、起泡、甚至皮肤破溃的21例患者中有18例有不明原因过敏史。在刮痧前患者原来皮肤有轻微损伤而到刮痧时皮肤破溃。病人病情及皮肤耐受情况未掌握：湿热敷、中药熏洗、红外线治疗等操作，可因病人皮肤耐受力不能同，感觉迟钝等因素导致烫伤。

2.2操作前、操作中、操作后告知不详尽。

操作前未告知可能产生的不良反应：如中药穴位贴敷法，若事先未告知病人局部皮肤发红、烧灼感、轻微发泡时疗效最佳，一旦出现上述情况患者及家属就可能难以理解。耳穴埋豆时没有详细告知患者自行按压的力度。由于操作前未告知艾灸后局部皮肤出现微红灼热属正常现象，患者及家属不了解，也易造成纠纷。

2.3未严格遵守操作规程

操作前对备物不充分、不细致，流程不熟悉、操作要点及注意事项掌握不到位等均会埋下隐患。主要表现在：①艾灸时距离没把握好，走罐时力度不恰当等。②巡视不到位，观察不仔细：红外线治疗时间过长，距离过近造成烫伤；病人出现瘙痒、疼痛、发烫等情况时未及时发现，错失了采取有效处理措施的时机。

2.4中医药基础知识掌握欠缺

护理人员对中医基础理论不扎实，在操作中解释不透彻。对禁忌症把握不准，对不良反应的观察不到位。

2.5患者健康知识缺乏，自我保护意识不强

疤痕灸、三伏贴等是中医特色疗法，可致皮肤损伤，由于患者大多无无菌观念，易致伤口感染，激化护患者矛盾。有的患者急于取得疗效，耳穴埋豆进按压力度过大，频次过密；进行三伏贴时，自行延长敷贴时间等。

3防范措施

3.1加强中医护理理论及操作系统化培训，提高技术水平。

加强中医护理理论及操作培训，使护士熟练掌握中医护理技术操作规程，掌握常见病的护理。熟悉各项中医护理技术操的作目的、适应症、禁忌症、不良反应、处理方法等。在工作中能运用中医思维与病人进行交流，使病人增加对中医护理的信任度及配合。对新上岗的护理人员必须考核合格才能进行中医护理技术操作。实习生、进修生必须在带教老师的指导下才能进行操作。

3.2重视患者评估和护患沟通

在临床操作过程中，要重视护理评估，如过敏体质患者、糖尿病患者、神经系统疾病患者、感觉异常患者、功能障碍、老人、儿童等病人，在执行操作规程中要充分评估患者情况。在拔罐时应适当减少时间，防止皮肤损伤；中药熏洗及湿热敷时应适当降低温度避免皮肤烫伤。要详尽告知患者可能出现的情况和正常的反应。要因人制宜进行健康教育，提高患者健康水平和自我保护意识，预防感染和损伤。

3.3加强医护沟通

护理部、护士长、护士要加强与医务科、科主任和医生的沟通，特别是对容易引起纠纷的操作和患者。如疤痕炙最好由医生来操作。对过敏体质的患者在贴三伏贴时，请医生对药物的配置进行调整。操作过程若有疑问一定要及时与医生沟通。对不良事件发生率较高的护理操作由高年资，中医基本功扎实的护理人员来实施。

3.4做好中医护理技术操作不良事件的主动上报

做好中医护理技术操作的登记工作，包括患者一般情况、疗效、不良反应、患者配合程度、对中医护理操作的认知程度等，总结经验，克服不足，不断提高护士水平，使中医护理操作得到更好的传承和推广。鼓励主动报告不良事件，如发生灼伤、烫伤、烧伤、过敏等意外情况要记录症状、及时上报、积极处理并做好解释工作，争取患者最大程度的理解与配合，以减少纠纷发生。

4讨论

祖国医学博大精深，为人类的健康做出了卓越贡献。中医护理技术操作有2000多年的历史，在临床实践中有着独到的效果。但是在传统文化传承弱化和现在医学的冲击下，中医护理工作面临着新的挑战和机遇。医养护结合正是中医护理工作发展的大好时机。中医一贯重视护理，主张“三分治疗，七分护理”，其在养生保健，情志，给药，饮食与临证护理上具有自已独特的优势。提倡“未病先防”和“既病防变”的原则，与现代医学观中的“整体性”和健康观相吻合。我们在发挥中医护理特色优势的同时，要努力降低中医护理技术的风险，保障患者的身心安全和舒适，使患者喜闻乐见，最大限度地发挥中医护理的优势作用[2]。

参考文献：

[1]蒋恩芳.中医护理规范化培训实施及体会[J].河北中医，2011，33（10）：1571-1572.

[2]万长秀，刘继芬，李木姣.中医临床护理技术操作评价指南.湖北科学技术出版社，2010，1-3.