磷酸肌酸钠治疗小儿手足口病并发心肌损害的临床分析

磷酸肌酸钠治疗小儿手足口病并发心肌损害的临床分析

张荣美

山东省泰安新泰市第二人民医院山东泰安271219

摘要：目的探讨磷酸肌酸钠对手足口病患儿心肌损害的临床疗效，分析其对心肌的保护作用。方法选择本院就诊的手足口病并发心肌炎患儿120例，随机分为治疗组和对照组，两组常规给予抗病毒药物、继发细菌感染者给予抗菌药物以及对症治疗，对照组在常规治疗的基础上给予1，6二磷酸果糖150mg/kg，治疗组在常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠（1岁以内给予磷酸肌酸钠0.5g，1岁以上给予磷酸肌酸钠1.0g），每日一次，疗程7天。比较治疗前后心电图、心肌酶谱的变化，以及临床疗效。结果2组患者治疗前后心电图与心肌酶谱都有明显的变化，治疗组变化明显，临床疗效优于对照组。结论磷酸肌酸钠在应用于手足口病患儿并发心肌损害中保护作用疗效确切。

关键词：磷酸肌酸钠；手足口病；心肌损害；临床疗效

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇病毒A群16，EV71型多见）引起的急性传染病。多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要临床表现为手、足、口等部位斑丘疹、疱疹，重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脑水肿、循环障碍等。传染源为现症患者和隐性患者。主要通过消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，要警惕心肌炎的发生。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。因此，加强监测，积极治疗。本文结合磷酸肌酸钠进行治疗手足口病并发心肌损害的观察报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择我院2014年5月至2017年5月收治手足口病心肌损害患儿120例，所有患儿入院后检查心肌酶谱，出现胸闷、乏力、叹气、冷汗，心率增快、减慢，心音低钝等症状、体征，行心电图、心脏彩超等检查。120例患儿分为两组，治疗组与对照组，其中男66例，女54例，年龄为6个月至6.5岁；两组一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

注：入院时两组患者的心电图及心肌酶谱没有多大差别，治疗一周后，2组均较治疗前有明显的变化，P<0.05，治疗组略优于对照组，治疗2周后，患者均有明显的好转，治疗组患者的变化明显好于对照组。

1.2治疗方法

两组均按照卫生部制定的手足口病诊疗指南（2010版）给予相应治疗，包括抗病毒、抗感染等治疗。对照组在常规治疗的基础上加用1，6二磷酸果糖150mg/kg静脉滴注。治疗组则在常规治疗上改用静脉滴注磷酸肌酸钠（1岁以内给予磷酸肌酸钠0.5g，1岁以上给予磷酸肌酸钠1.0g）疗程10天，于第7天、第14天分别复查心电图、心肌酶谱，并对两组患儿的治愈率进行比较。

1.3临床评价

疗效判断标准：显效：治疗10天后心肌酶谱主要症状、体征、心电图均恢复正常，无心脏并发症的出现；有效：治疗10天后心肌酶谱主要指标均明显降低，主要症状、体征、心电图较治疗前好转；无效：治疗10天后心肌酶谱主要指标无下降甚至加重，主要症状、体征、心电图较前无改善，主要症状、体征包括发热、呕吐、神志、四肢抖动、心率、血压等。见表2。

1.4统计学方法

所有数据均经SPSS16.0进行分析，率的比较进行X2比较，等级资料进行Riddit分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。手足口病分布广泛，无严格的地区性。四级均可发病，以夏秋季节多见，冬季的发病较少见。本病常呈爆发流行后散在发生。

据文献报道，手足口病不仅可引起心肌损伤，还可引起爆发性心肌炎而致死，有研究说病毒及其毒素进入血液循环形成病毒血症，侵入心肌细胞而增殖，直接损坏心肌。因此，在临床上有四肢发凉，指（趾）发绀、冷汗、心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降等症状时要进行心电图及心肌酶谱检查，以进行积极有效的治疗。在治疗原则上进行抗感染、抗病毒治疗基础上，并发心肌损害的患儿，临床选用磷酸肌酸钠进行配合治疗。磷酸肌酸钠是一种新型心肌细胞保护剂，同时又是高效能量补充剂。营养心肌，改善心肌代谢是一个非常重要的治疗措施。它广泛分布于身体各组织，主要分布于心肌和骨骼肌。可通过维持细胞内高能磷酸盐水平而直接供能，并可以将二磷酸腺苷（ADP）磷酸化成三磷酸腺苷（ATP），提高细胞内ATP浓度，具有保护细胞结构。稳定细胞膜几缺血心肌细胞的电生理状态功能，有助于血红蛋白与组织之间交换氧气，从而增加缺氧组织对氧气的利用，使组织含氧量增加。由于心肌损伤的发病过程中存在有心肌缺血，而磷酸肌酸钠还有提高缺血区域传导能力，消除该区域电生理紊乱，提高心肌细胞内的高能磷酸盐水平，改善心肌代谢，降低心肌耗氧量，所以保持高能磷酸化合物的水平成为各种限制心肌损方法的基本原则。同时也是心脏代谢保护的基本研究结果显示，CK，CK-MB及心电图恢复明显，疗效明确。

综上所述，手足口病并发心肌损害时，应加强心肌的保护，结合磷酸肌酸钠的治疗有助于改善心肌代谢，明显提高患儿的回复质量，值得临床上应用。

参考文献：

[1]王福春.手足口病流行现状与预防控制措施.社区医学杂志。2011，9（15）：16-19

[2]李荣.磷酸肌酸钠对手足口病患儿心肌保护作用.现代预防医学，2011，38（21）：4383-4384

[3]黄倩华，磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效探讨[J]，当代医学，2015年08期