探讨护理干预对老年胃肠道肿瘤手术并发肺部感染的影响

探讨护理干预对老年胃肠道肿瘤手术并发肺部感染的影响

李英莲吉穆斯高娃杨景玲

李英莲吉穆斯高娃杨景玲

（包头市第八医院内蒙古包头014040）

【摘要】目的就护理干预于老年胃肠道肿瘤手术并发肺部感染影响进行探讨研究。方法选取胃肠道肿瘤确诊病例以及需要手术治疗的老年病人116例，随机分为俩组，即干预组及对照组，每组均58例，其中对干预组在日常护理上添加特别护理干预，而对照组仅进行日常的常规护理，术后对两组患者并发肺部感染的状况比较研究。结果干预组与对照组分别并发肺部感染2例与6例，由此看出干预组感染率为3.4%;对照组感染率为10.3%，术后两组并发肺部感染的发生率有显著的差异（P＜0.05）。结论护理干预可以对老年胃肠道肿瘤患者术后肺部感染的发生率有效降低。

【关键词】护理干预；胃肠道肿瘤；肺部感染；影响

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）30-0252-02

在老年人进行胃肠道肿瘤手术后，由于老年人的部分机体功能下降，就会造成老年人进行胃肠道肿瘤手术的难度增加，且易于并发肺部的感染。但对其采取有效的护理干预，针对其心理及生理进行护理，就有利于手术的进行，预防并发肺部感染取得手术的成功。本次研究中主要对干预组的患者采取护理干预，将具有针对性的护理方法运用于其手术前后的各阶段，且获得了的显著效果。

一、相关资料

（一）基本资料

在医院选取116例患有胃肠道肿瘤且需要手术治疗老年病人，其中女性64例，男性52例，年龄60-75岁，平均70.6岁，凭借影像学与其它检测方法患者都已确诊均，直肠癌18例，结肠癌23例，胃大弯肿瘤34例，胃底贲门癌25例，胃小弯肿瘤16例。研究中对研究对象随机分为干预组及对照组。每组均58例，两组在性别、年龄、疾病等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

（二）方法

1、干预组不仅进行日常的常规护理，还特别就肺部感染采取有针对性的护理干预。

2、对照组仅进行日常的常规护理，不另加别的措施。

二、具体内容

（一）手术前护理干预

在术前首先就应针对老年特殊心理进行护理，使患者得到安抚，从而使患者对手术积极配合。假如有经常吸烟的患者也应就吸烟对术后肺部感染的诱因进行说明，并进行戒烟指导。除以之外，在肺功能锻炼方面，医护人员也应对患者进行积极指导。就老年来说医护人员也应在术前对其合并患有的冠心病、高血压、糖尿病等病症特别关注，采取适当措施，以避免手术因并发症而失败。

（二）手术后护理干预

1、活动和体位首先就术后体位来说，为了避免误吸及呕吐，在术后6小时就要去掉患者枕头采取平卧位，并使其头向一侧偏。而待生命体征已经平稳后，为了呼吸与循环就应采取半坐卧位。其次就术后的活动来说，为了保证肌肉前度以及组织氧化能力与肺功能不受损害，患者于术后不应当长期卧床。在术后6小时且患者的生命体征已经平稳的情况下，就应指导患者于床上进行活动，包括翻身、抬臀、四肢伸缩等。而在病情许可的状况下，为了肺复张的促进，也应鼓励患者进行早期的下床活动，根据患者病情制定合理的活动计划。

2、术后密切观察由于老年患者心脏等重要器官都有着功能减退，其机体的代偿能力比较弱，使得其对手术的耐受性较弱，易于导致并发症的发生。因此就患者的呼吸、血氧饱和度、心率血气分析检测进行密切的观察，及时的对异常进行发现以及处理。除以之外，还应对患者有无气紧、发热、呼吸困难、咳痰、咳嗽等情况进行密切观察，重视患者的血常规、肺部体征变化等检验结果。

3、加强呼吸道干预术后患者的肺通气量以及弥散面积会因切口疼痛、气道干扰、麻醉抑制等因素而减少，这对呼吸功能有着不利影响，因此应加强呼吸道干预。

4、口腔护理经研究发现严重患者的口腔菌群会于48小时之后由正常菌群变为G-杆菌，而G-杆菌具有着多种毒力很强的特点。患者的唾液免疫功能也会因此产生变化，特别是唾液lgA的改变及唾液量改变，会增加上呼吸道感染的发生几率，因此应特别就这些问题进行必要的口腔护理。

5、注意保暖患者的气道会因寒冷而收缩，降低了气道粘膜上皮的抵抗力，再加上患者因术中麻醉及大量补液等因素造成的体温偏低，都会对患者的肺部功能产生不利影响。因此在针对肺部感染护理干预中，保暖也是重要的环节。

6、术后镇痛术后患者会因对切口疼痛的害怕而不敢咳嗽，这就会导致肺部感染的发生几率增加。因此对切口疼痛的有效减轻也是降低肺部感染的必要措施。术后应使用腹带对腹部切口进行固定，并调整好腹带的松紧，防止呼吸运动受限。就切口疼痛进行合理护理评估。同时进行有效的镇痛，将镇痛泵给予患者来镇痛，针对镇痛泵，做好患者的护理与宣教，对镇痛效果进行充分的评估，对药物用量进行调整并观察不良反应。

7、控制补液速度老年患者受手术应激、术后禁食以及疾病本身等因素影响，就会导致老年患者的营养代谢变化。而缺乏营养物质摄入就会造成机体的免疫力降低以及营养障碍，从而导致肺部感染的并发几率上升。因此为了降低肺部感染的并发几率，给予静脉营养支持就是必然要求。但特别就老年患者来看，其大都存在心肺功能不全的问题，如果补液不当，就容易导致肺水肿、心衰等情况。因此医护人员在老年患者进行静脉营养时，应加强监护，对补液速度进行严格控制。

（二）统计学分析

本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

（三）研究结果

两组患者在胃肠道肿瘤手术后的并发肺部感染情况，如表1所示，两组的差异比较明显（P＜0.05）。

三、结果讨论

胃肠道肿瘤手术后，老年患者并发肺部感染的几率比较高，这就使其手术的效果受到了严重影响。而肺部感染的主要产生原因就是老年人自身呼吸功能受到外部因素影响或手术刺激影响。而从研究结果来看加强围手术期的护理干预有利于手术取得成功，并有效的减少肺部感染发生几率。

参考文献

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[2]缪愿戍.探讨护理干预对胃癌术后肺部并发症的影响[J].大家健康（中旬版）,2013,(9)

[3]王英.护理干预对高龄患者腹部手术后预防肺部并发症的影响[J].医学信息（中旬刊）,2010,05(12)