张富娟李志敏(河南省郑州市黄委会黄河中心医院河南郑州450007)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)22-0341-02
【关键词】高龄心力衰竭护理
心力衰竭是心脏病发展到终末阶段的体征,随着人口老龄化进程的加快,心力衰竭患病率正在逐渐升高,据统计,我国大于或等于80岁人群的患病率高达6%-10%,死亡率高达40%[1]。临床上高龄心力衰竭患者常是多种病因共存,病情复杂,预后差,死亡率高[2]。我院内科2010年6月——2012年7月共收治病例68人。对患者较早的开展了护理干预,对延长患者生命及保证治疗提供了临床基础条件。现介绍如下:
1临床资料
1.1一般资料
本组68例中,男性48例,女性20例。年龄80—89岁,平均年龄83.2岁,全组中死亡8例,死亡率11.8%。心功能III级的患者有18例,心功能IV级的患者29例,占本组69%。
1.2临床特点
早期表现多不典型,表现淡漠,倦怠,意识改变等不典型症状的患者23例。表现为口唇苍白,不寻常的大汗淋漓,脉搏增快,不规则,血压升高等的患者45例,本图资料显示,68例患者往往是多种病因共存,以双病因、三病因为主,其中以冠心病最多见,其次是高血压、退行性心脏瓣膜病、糖尿病、贫血、慢性肾功能不全等。
2讨论
对68例心力衰竭患者的临床表现资料进行统计,发现33.8%的患者早期表现为淡漠,倦怠,意识改变等不典型症状。66.2%为口唇苍白,不寻常的大汗淋漓,脉搏增快,不规则,血压升高,无诱因出现咳嗽,平卧位加重,座位减轻或伴喘鸣乏力和食欲不振等,早期心力衰竭患者如能及时控制疾病的发展,对预后有较好的疗效,因此,一旦患者明确诊断,即进行护理干预,对减少患者心力衰竭的复发有极其重要作用。
3护理对策
3.1心理护理老年患者因高龄、反应迟钝、活动受限、少言等心理特点,容易产生抑郁,焦虑、孤独和悲观失望的心理。护理人员应注意向患者讲明心理因素与疾病的关系,无微不至的关心和尊敬病人,与病人建立良好的护患关系,患者发生心衰时,应针对具体情况掌握患者心理特点,给予个性化心理护理,耐心说服,解释,想方设法解除患者紧张恐惧及忧虑心理。
3.2急救护理发现心衰先兆时,立即报告医生,并准备好急救器材,配合抢救。让患者取坐位或半坐位,可通过20%-30%酒精吸氧。根据病情调节氧流量。使用强心、利尿平喘等药物。同时密切监测生命体征的变化。本组病例显示,有64%的患者因及时发现抢救,病情在1-2小时内得到控制,高龄心衰患者,尤其是多病因患者,重要脏器的储备功能都很差,若使用镇静剂。应具备有呼吸机或呼吸器,以防止呼吸抑制导致呼吸骤停。
3.3营养护理要少量多餐,进易消化,富含营养,高维生素的饮食。高龄心衰的患者也可因其他因素如:饮食差、消化道肿瘤、假性球麻痹等疾病造成进食困难,导致全身营养状况差,从而加重病情。本组有39.7%的患者入院前营养指标低于五大常规,经过采取积极措施,调整肠内外营养,对无法进食或进食较少的患者及时给予留置胃肠管,以准确控制患者入食量,同时确保药物服用。此类患者2-3个月后复查,营养状况,明显好转,对疾病治疗起到良好的辅助作用。
3.4静脉通道护理68例患者中,中心静脉留置患者占40例,其中颈内静脉16例,锁骨下静脉14例,股静脉10例,护理重点是保持管道通畅,预防管道并发症如:感染或静脉炎发生,心衰患者为减少对心脏负荷,应严格控制入量,输液速度宜慢,时间宜长,多种药物是依靠注射泵持续小剂量泵入。本组病例中,对持续24小时输液中,每日二次以0.9%氯化钠或5%葡萄糖20ml脉冲式冲管。对可以封管的病人,给予少量肝素盐水封管。在预防管道感染方面,固有一定经验的护理人员,采取专人跟踪管理,监测病人体温变化,对穿刺患者固定期做无菌棉拭子细菌培养,中心静脉置管,不仅能及时、快速确保用药通畅,同时克服了老年人血管条件差,不易穿刺带来的痛苦,提高了患者治疗的耐受性和依从性。
3.5用药指导及护理高龄多病因心衰的患者在治疗过程中,因波及多种药物,应注意相互作用带来的矛盾。如高血压患者使用扩血管药硝酸甘油,盐酸乌拉地尔注射液时,有头痛、头胀、面赤、恶心和呕吐等不良反应。哮喘患者使用平喘类药物多索茶碱可加快心率,不仅会给病情观察造成困扰,同时可直接加重心脏负荷,加重心衰患者临床症状,影响预后。定期测电解质,准确记录24小时尿量,每日测量体重,静脉用药应严格掌握速度,一般控制在20滴/分左右或输液泵控制在80-100/h。静脉注射用药可用微量泵持续均匀泵入。注重血压、心率的检测,以利于药物作用的观察。
通过笔者对我院68例高龄心力衰竭患者开展了护理干预,建立健全了老年心衰病人护理制度化,为患者保证有效治疗提供了临床基础条件,延长心力衰竭患者生命周期。
参考文献
[1]李小鹰,刘亮,刘德新等.老年充血性心力衰竭住院患者病因状况调查[J].中老年人多脏器疾病杂志.
[2]魏凤莲.老年心衰病因特点分析[J].实用医技杂志.