高龄心力衰竭患者的临床观察及护理干预

高龄心力衰竭患者的临床观察及护理干预

张富娟李志敏

张富娟李志敏（河南省郑州市黄委会黄河中心医院河南郑州450007）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0341-02

【关键词】高龄心力衰竭护理

心力衰竭是心脏病发展到终末阶段的体征，随着人口老龄化进程的加快，心力衰竭患病率正在逐渐升高，据统计，我国大于或等于80岁人群的患病率高达6%-10%，死亡率高达40%［1］。临床上高龄心力衰竭患者常是多种病因共存，病情复杂，预后差，死亡率高［2］。我院内科2010年6月——2012年7月共收治病例68人。对患者较早的开展了护理干预，对延长患者生命及保证治疗提供了临床基础条件。现介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组68例中，男性48例，女性20例。年龄80—89岁，平均年龄83.2岁，全组中死亡8例，死亡率11.8%。心功能III级的患者有18例，心功能IV级的患者29例，占本组69%。

1.2临床特点

早期表现多不典型，表现淡漠，倦怠，意识改变等不典型症状的患者23例。表现为口唇苍白，不寻常的大汗淋漓，脉搏增快，不规则，血压升高等的患者45例，本图资料显示，68例患者往往是多种病因共存，以双病因、三病因为主，其中以冠心病最多见，其次是高血压、退行性心脏瓣膜病、糖尿病、贫血、慢性肾功能不全等。

2讨论

对68例心力衰竭患者的临床表现资料进行统计，发现33.8%的患者早期表现为淡漠，倦怠，意识改变等不典型症状。66.2%为口唇苍白，不寻常的大汗淋漓，脉搏增快，不规则，血压升高，无诱因出现咳嗽，平卧位加重，座位减轻或伴喘鸣乏力和食欲不振等，早期心力衰竭患者如能及时控制疾病的发展，对预后有较好的疗效，因此，一旦患者明确诊断，即进行护理干预，对减少患者心力衰竭的复发有极其重要作用。

3护理对策

3.1心理护理老年患者因高龄、反应迟钝、活动受限、少言等心理特点，容易产生抑郁，焦虑、孤独和悲观失望的心理。护理人员应注意向患者讲明心理因素与疾病的关系，无微不至的关心和尊敬病人，与病人建立良好的护患关系，患者发生心衰时，应针对具体情况掌握患者心理特点，给予个性化心理护理，耐心说服，解释，想方设法解除患者紧张恐惧及忧虑心理。

3.2急救护理发现心衰先兆时，立即报告医生，并准备好急救器材，配合抢救。让患者取坐位或半坐位，可通过20%-30%酒精吸氧。根据病情调节氧流量。使用强心、利尿平喘等药物。同时密切监测生命体征的变化。本组病例显示，有64%的患者因及时发现抢救，病情在1-2小时内得到控制，高龄心衰患者，尤其是多病因患者，重要脏器的储备功能都很差，若使用镇静剂。应具备有呼吸机或呼吸器，以防止呼吸抑制导致呼吸骤停。

3.3营养护理要少量多餐，进易消化，富含营养，高维生素的饮食。高龄心衰的患者也可因其他因素如:饮食差、消化道肿瘤、假性球麻痹等疾病造成进食困难，导致全身营养状况差，从而加重病情。本组有39.7%的患者入院前营养指标低于五大常规,经过采取积极措施，调整肠内外营养，对无法进食或进食较少的患者及时给予留置胃肠管，以准确控制患者入食量，同时确保药物服用。此类患者2-3个月后复查，营养状况，明显好转，对疾病治疗起到良好的辅助作用。

3.4静脉通道护理68例患者中，中心静脉留置患者占40例，其中颈内静脉16例，锁骨下静脉14例，股静脉10例，护理重点是保持管道通畅，预防管道并发症如：感染或静脉炎发生，心衰患者为减少对心脏负荷，应严格控制入量，输液速度宜慢，时间宜长，多种药物是依靠注射泵持续小剂量泵入。本组病例中，对持续24小时输液中，每日二次以0.9%氯化钠或5%葡萄糖20ml脉冲式冲管。对可以封管的病人，给予少量肝素盐水封管。在预防管道感染方面，固有一定经验的护理人员，采取专人跟踪管理，监测病人体温变化，对穿刺患者固定期做无菌棉拭子细菌培养，中心静脉置管，不仅能及时、快速确保用药通畅，同时克服了老年人血管条件差，不易穿刺带来的痛苦，提高了患者治疗的耐受性和依从性。

3.5用药指导及护理高龄多病因心衰的患者在治疗过程中，因波及多种药物，应注意相互作用带来的矛盾。如高血压患者使用扩血管药硝酸甘油，盐酸乌拉地尔注射液时，有头痛、头胀、面赤、恶心和呕吐等不良反应。哮喘患者使用平喘类药物多索茶碱可加快心率，不仅会给病情观察造成困扰，同时可直接加重心脏负荷，加重心衰患者临床症状，影响预后。定期测电解质，准确记录24小时尿量，每日测量体重，静脉用药应严格掌握速度，一般控制在20滴/分左右或输液泵控制在80-100/h。静脉注射用药可用微量泵持续均匀泵入。注重血压、心率的检测，以利于药物作用的观察。

通过笔者对我院68例高龄心力衰竭患者开展了护理干预，建立健全了老年心衰病人护理制度化，为患者保证有效治疗提供了临床基础条件，延长心力衰竭患者生命周期。

参考文献

[1］李小鹰，刘亮，刘德新等.老年充血性心力衰竭住院患者病因状况调查［J］.中老年人多脏器疾病杂志.

[2］魏凤莲.老年心衰病因特点分析［J］.实用医技杂志.