我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况分析

我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况分析

景明勇罗阳李耘胜

景明勇罗阳李耘胜（四川省宜宾市第二人民医院药剂科四川宜宾644000）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0031-03

【摘要】目的对Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的不合理现象进行分析，促进临床合理用药。方法对本院各临床手术科室2010年1月～2010年11月住院病历随机抽查进行Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况分析，分析主要从4个方面进行。结果对Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物存在较多的不合理现象。结论加强抗菌药物的临床应用管理，严格控制抗菌药物的临床应用。

【关键词】Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用不合理应用

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheirrationalusephenomenaofpreventionaluseofantibacterialsforⅠkindofmarginsurgery,topromoterationaldruguseintheclinic.MethodsThecasehistoriesoftheinpatientsinvariousdepartmentsofourhospitalbetweenJanuary,2010andNovember,2010wererandomselectedfortheanalysisofprventionaluseofantibacterialsforⅠkindofmarginsurgery,andtheanalysiswasperformedchieflyfrom4aspects.ResultsItwassomuchirrationalusephenomenaofpreventionaluseofantibacterialsforⅠkindofmarginsurgery.ConctusionStrenghenthemanagementofclinicalaplllicationofantibiotics,Tighteningthecontroloftheclinicalapplicationofantibacterials.

【Keywords】ⅠkindofmarginsurgeryAntibacterialsPreventionuseIrrationaluse

抗菌药物是预防Ⅰ类切口手术术后感染的主要手段，目前在我国抗菌药物临床应用特别是预防使用中，滥用和不合理使用情况非常突出。由于上述原因，耐药菌株越来越多，越来越顽固，同时导致临床疗效越来越差，难以控制的感染越来越多。为规范临床用药行为，促进临床合理用药，我院成立了临床药学室，对临床用药进行监控和分析。现将2010年1月—2010年11月我院各临床手术科室对Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的情况进行分析。

1资料来源

依据《抗菌药物临床应用指导原则》，对我院各临床手术科室2010年1月～2010年11月住院病历随机抽查了360份，进行Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况分析。分析主要从4个方面进行：（1）抗菌药物的选用；（2）首次使用抗菌药物的时间；（3）手术时间超过3个小时或失血超过1500ml是否加用抗菌药物；（4）术后48小时内是否停用抗菌药物。

2分析

所谓Ⅰ类切口手术，即是清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；（3）异物植入手术；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）选用药物。给药方法：在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时或失血量大(>1500ml)，可在手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可［1］。对抗菌药物的合理应用情况未进行具体数据统计。共抽查病历360份，存在不合理预防使用抗菌药物的病历共322份，占总病历的89.4%;存在抗菌药物选用不当的病历共有18份，占5%；首次使用抗菌药物时间不合理的病历共318份，占88.3%；手术时间超过3小时或失血超过1500ml未加用抗菌药物的病历共28份，占7.8%；术后48小时内未停用抗菌药物的病历共320份，占88.9%。具体结果如下：

2.1抗菌药物的选用所选用的抗菌药物大部分都针对金黄色葡萄球菌等手术切口易染的阳性球菌，仅18份病历选择不合理抗菌药物预防感染。

2.2首次使用抗菌药物的时间主要从A、B、C、D、E五个方面进行统计，统计结果见表1。

A.未用抗菌药物

B.术前超过2小时给药

C.术前0.5～2小时给药

D.麻醉开始前给药

E.术前未用术后给药

表1首次使用抗菌药物时间比较(例)

2010年1月～2010年11月

A7

B113

C34

D8

E198

合计360

2.3手术时间超过3小时或失血大于1500ml是否加用抗菌药物主要从A、B、C、D、E、F六个方面进行统计，统计结果见表2。

A.手术时间超过3小时未加用抗菌药物

B.失血量大于1500ml未加用抗菌药物

C.手术时间超过3小时和失血量大于1500ml未加用抗菌药物

D.手术时间超过3小时加用抗菌药物

E.失血量大于1500ml加用抗菌药物

F.手术时间超过3小时和失血量大于1500ml加用抗菌药物

表2手术时间超过3小时或/和失血量大于1500ml

加用抗菌药物比较（例）

2010年1月～2010年11月

A16

B8

C4

D1

E4

F9

合计42

2.4术后停用抗菌药物的时间主要从A、B、C、D、E、F六个方面进行统计，统计结果见表3。

A.术后24小时内停药

B.术后48小时内停药

C.术后72小时内停药

D.术后96小时内停药

E.术后120小时内停药

F.术后120小时内未停药

表3术后停用抗菌药物的时间比较（例）

2010年1月～2010年11月

A8

B32

C14

D30

E42

F234

合计360

3讨论

从结果可以看出，我院各临床手术科室在针对Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物时，不合理用药主要集中在首次用药时间和术后停药时间上面：首次使用抗菌药物时间不合理病历数达到318份，占总病历数的88.3%，占不合理用药病历数的98.8%;而术后不能及时停用抗菌药物的病历数更是达到320份，成为第一大不合理用药原因，占总病历数的88.9%，占不合理用药病历数的99.4%。其中很多病历都同时具备这两大不合理原因。

由表1可以看出，首次使用抗菌药物时机掌握正确的病历一共只有42份，而手术之后才首次使用抗菌药物预防感染的病历有198份，占总病历数的55%；手术前2个小时以上时间就开始使用抗菌药物的病历有113份，占总病历数的31.4%。而《抗菌药物临床应用指导原则》指出：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。术前很早就持续使用抗菌药物没有必要也极易导致耐药菌株的产生，甚至影响术后手术切口的恢复。术后首次使用抗菌药物则不能保证有效的覆盖时间，同样欠妥。我们建议最好是在术前0.5～2小时就开始预防使用抗菌药物，这样不但能保证抗菌药物的有效覆盖时间，还能让抗菌药物的血药浓度峰值出现在手术过程中或手术刚刚结束的时候［2］。

由表2可以看出，因为是Ⅰ类切口手术，手术主要集中在乳腺外科、骨科（开放性骨创伤除外）、胸心外科（血气胸、脓胸除外）和脑外科（开放性颅脑外伤除外），手术时间超过3个小时或者失血量大于1500ml的病历并不多见，在抽查的360份病历中只有42份病历满足条件。其中手术时间超过3小时而未加用抗菌药物的病历数为16份，占总病历数的4.4%，而手术时间超过3小时同时失血量大于1500ml，在手术中加用了抗菌药物的病历数为9份，占总病历数的2.5%。仔细分析我们可以看出：手术时间长而失血量大的手术，术中加用抗菌药物的情况比较多见，而单纯时间长或失血量大的手术，在术中加用抗菌药物的情况不是很普遍。其实，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，我们还是建议只要满足其中一个条件，都在术中给予第二剂抗菌药物，以降低术后发生严重感染的几率。

由表3可以看出，术后超过120个小时才停用抗菌药物的现象非常严重，达到234份病历，占总病历数的65%，甚至很大比例都是一直用到病人出院为止。能够在术后48小时内停用抗菌药物的只有40份病历，而术后24小时内就选择停用抗菌药物的只有8份病历，仅占总病历数的2.2%。充分反映出我院大部分临床医生没有术后何时停用抗菌药物的概念。其实最好是在术后24小时之内就停止使用抗菌药物，特殊情况可以延长到48小时。因为术后长时间使用抗菌药物，不但没有用药指征，更加剧了耐药菌株的产生和经济上的浪费。应该加强学习和管理。

抗菌药物的合理应用，包括Ⅰ类切口手术合理预防使用抗菌药物，是当今临床治疗中的一个很重要的问题，现在已经出现了绝大多数药物都无效的“超级细菌”，如果再这样发展下去，我们将回到那个青霉素发现之前的年代：一些小小的感染也能使人丧命，那是抗菌药物的末日，也同样会是人类的末日。因此，只有加强抗菌药物临床应用的管理，严格控制，才能更好的保护我们的抗菌药物，也是保护我们人类自己。

参考文献

[1]汪复.《抗菌药物临床应用指导原则》.

[2]张东梅.临床抗菌药物的不合理应用[J].实用医技杂志，2002，9（8）：588.