心绞痛患者临床60例护理体会

心绞痛患者临床60例护理体会

董彩凤郝光红

董彩凤郝光红（黑龙江省嫩江县九三分局中心医院161441）

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0321-02

【摘要】目的探讨对心绞痛病人进行临床护理提高治疗率减少并发症。方法将60例心绞痛患者临床资料进行分析。结果通过积极治疗及精心护理临床效果满意。结论稳定情绪，减轻焦虑，缓解胸痛不适，无心绞痛再发作，提高临床治疗率减少并发症发生。

【关键词】不稳定型心绞痛降纤酶护理

心绞痛是指冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。注意避免可引起心绞痛的诱因，治疗和预防冠状动脉粥样硬化的危险因素。选取临床2010年1月～2011年12月收治的60例心绞痛患者临床护理效果满意，现对护理体会分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组60例心绞痛患者，均符合心绞痛的诊断标准[1]，其中男34例，女16例。年龄46～78岁，平均65岁。不同程度的胸痛、痛有定处，气短乏力，心悸，舌质暗或有淤斑，脉弦细或沉细结代，心绞痛Ⅰ～Ⅲ级。

1.2治疗注意避免可引起心绞痛的诱因，治疗和预防冠心病的危险因素。硝酸酯类是最有效的终止心绞痛发作的药物，作用迅速，可通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，扩张外周血管，减轻心脏负荷而缓解心绞痛。常用药物：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）。预防发作药物，硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抑制血小板聚集的药物。临床治疗效果满意。

2护理

2.1对症护理及病情观察护理缓解疼痛，心绞痛发作时指导患者停止活动，卧床休息；立即舌下含服硝酸甘油，必要时静脉滴注；吸氧；疼痛严重者给予哌替啶50～100mg肌内注射；护士观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间，严密监测血压、心率、心律、脉搏及心电图变化并嘱患者避免引起心绞痛的诱发因素。防止发生急性心肌梗死，指导患者避免心肌梗死的诱发因素，观察心肌梗死的先兆，如心绞痛发作频繁且加重、休息及含服硝酸甘油不能缓解及有无心律失常等。积极去除危险因素，治疗高血压、高血脂、糖尿病等与冠心病有关的疾病。定期复查心电图、血糖、血脂。

2.2心理护理患者入院时应以热情诚恳地接待，主动介绍病室环境、科室概况及主要护理人员。向患者及家属说明心绞痛和心肌梗死之间的区别与联系，让其正确认识目前的病情，树立战胜疾病的信心[2]。充分理解患者个性，稳定其情绪，凤丰富的知识、娴熟的技术操作取得患者的信任，避免不良刺激，做好心理疏导，减轻焦虑。尽量创造舒适安静的环境，调整病室的温度、湿度和光线，指导病人多听些轻音乐，使患者感到舒适，减少内心焦虑。抢救危重患者时应注意保护周围患者，减少不良刺激。教会患者自测体力活动耐力，调整日常活动及工作量，避免突然用力的劳作，在较长时间休息后尤应注意(根据对昼夜心绞痛发作规律的研究发现，凌晨起床后的短时间内，心绞痛发作的阈值较低)，起床后活动动作宜慢，必要时预防性服用硝酸甘油。

2.3用药护理指导病人正确使用硝酸甘油类药物，当胸痛发作时，立即置0.5mg硝酸甘油于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，让药物完全溶解。服药后平卧，以防直立性低血压。可每隔5分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解。硝酸甘油应存放在暗色瓶里，并置于干燥处，药物保质期为6个月。心绞痛发作给予硝酸甘油舌下含服后1～2分钟起作用，若服药后3～5分钟仍不缓解，可再服一片。不良反应有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药患者宜平卧片刻，必要时吸氧。对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者应警惕心肌梗死的发生，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率变化及心电图的变化。静滴硝酸酯类掌握好用药浓度和输液速度，并嘱患者及家属切不可擅自行调节滴速，以免造成低血压。部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，应告诉患者是由于药物导致血管扩张造成的，以解除其顾虑。第一次用药时，患者宜平卧片刻。β受体阻滞剂有减慢心率的不良反应，二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。

2.4疼痛的护理心绞痛发作时，立即协助患者卧床休息。持续低流量吸氧，2～4L/min。指导患者舌下含服硝酸甘油，观察用药效果。心绞痛发作频繁和病情严重时，遵医嘱肌注哌替啶50～100mg或静脉点滴硝酸甘油[3]。硝酸酯制剂作用快、疗效高。这类药物可扩张冠状动脉，减轻心脏前后负荷，从而缓解心绞痛，如硝酸甘油。β受体阻滞剂抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度，减少心肌耗氧量。如阿替洛尔(氨酰心安)能引起低血压，宜从小剂量开始。钙通道阻滞剂能抑制钙离子流入动脉平滑肌细胞，从而扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛；抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张周围血管，减轻心脏负担；降低血液黏度，抗血小板凝聚，改善心肌微循环，控制自发性心绞痛有效，对变异性心绞痛疗效更好。如地尔硫卓(合心爽)、维拉帕米等。

2.5饮食护理宜低脂饮食，多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，以保持大便通畅；忌饱餐和刺激性食物，以免诱发心绞痛。

2.6避免诱因告诉患者过度体力劳动、屏气用力动作如推、拉、抬、举、用力排便等、情绪激动、饱餐、寒冷是引起心绞痛发作的常见诱因，应注意避免。对于有些可能会诱发心绞痛但又不得不去做的事情，进行之前可先服1片硝酸甘油。

3讨论

心绞痛患者大多能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险，尤其是初发型、恶化型和自发型心绞痛病人。控制冠心病进展的重要方面是防治冠状动脉粥样硬化。平时应坚持服用抗心绞痛药物，外出时需随身携带硝酸甘油以应急。避免或控制诱因，并能运用有效的方法缓解疼痛，发作次数减少或不发作。做好心理护理使焦虑感减轻或消失。

参考文献

[1]叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，280.

[2]张艳玲，杜杰.心绞痛的家庭观察及护理.中国社区医师，2007，9（10）：117.

[3]尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002，159.