米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床效果观察

米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床效果观察

汪朝晖翟瑞珍（通讯作者）左风云

汪朝晖翟瑞珍（通讯作者）左风云

（安徽泾县计划生育服务站242500）

【摘要】目的探讨米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床效果。方法选择180例中期妊娠妇女随机分为观察组与对照组。观察组服米非司酮100mg后，经腹羊膜腔注入利凡诺100mg，对照组单用利凡诺100mg。结果观察组与对照组引产中在宫缩开始时间、胎儿娩出时间、宫颈成熟度、胎膜残留（滞留）、产后出血量及时间均有明显差异。结论米非司酮联合利凡诺引产方法简便，效果良好，减轻了患者的痛苦，减少了引产所致的并发症。

【关键词】米非司酮联合利凡诺中期妊娠引产

【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0068-02

妊娠14周～26周，用引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术(inducingabortioninsecondtrimester)。米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用。米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。本品口服吸收迅速，合成及半合成米非司酮血药浓度达峰时间分别为0.81—1.5小时。体内消除缓慢，消除半衰期约20—34小时。本品有明显首过效应，口服1—2小时后血中代谢产物水平已可超过母体化合物。

目前临床上大部分还是将米非司酮用于小于49天的早孕。传统的利凡诺引产引产时间长，胎盘易粘连，胎膜易残留的风险系数较高。我站将米非司酮联合利凡诺用于14～26周妊娠利凡诺引产,与过去传统的利凡诺引产方法比较,有明显可提前开始宫缩和缩短产程及减少胎盘粘连的作用。现将2010年1月—2011年12月我站将米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产取得的良好效果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月～2011年12月来本站自愿要求终止妊娠，孕周为18～26周的孕妇180例，随机分为观察组100例与对照组80例。对来我站的引产对象详细询问病史，测体温、脉搏、血压，进行全身及妇科检查，术前肝肾功能、血常规、血型、尿常规、白带常规、出凝血时间及心电图检查均无异常，无应用利凡诺和米非司酮的禁忌症。夫妻双方知情并签署知情同意书。

1.2方法

观察组，B超指引下行利凡诺100mg羊膜腔内注射，既给予米非司酮口服，对照组给予单纯利凡诺100mgB超指引下羊膜腔内注射。

对照组：单纯利凡诺引产术。B超指引下利凡诺100mg羊膜腔内注射，入病房待产。胎儿分娩后超过30min，胎盘胎膜未娩出或娩出不全为胎盘胎膜残留即行清宫术。

观察组：行常规羊膜腔内穿刺术，于羊膜腔内注射利凡诺100mg，同时口服米非司酮：50mg，每间隔12h一次，米非司酮总量为100mg。为药物充分吸收，空服服药，服药前后两小时禁食。

1.3临床观察：引产时间：①观察组及对照组均自注射利凡诺后开始记录用药至宫缩开始、宫缩至胎儿排出的时间及宫颈成熟度（见表1）；②胎盘胎膜残留情况及随访了解产后出血天数（见表2）。

表1观察组及对照组用药至宫缩开始、宫缩至胎儿排出的时间及宫颈成熟度

★P<0.001vs对照组

表2观察组及对照组胎盘胎膜残留情况、产后两小时出血量及产后出血天数

★P<0.001vs对照组

1.4统计学处理：计数资料用x2检脸，计量资料用t检验。

2结果

2.1一般情况两组对象的平均年龄（23.2±3.2岁，23.1±2.9岁）、孕周（18.5±4.6周，20.2±3.9周）和孕次（1.2±0.3，1.3±0.4）差异无统计学意义。

2.2宫缩开始时间及产程时间：观察组比对照组的宫缩开始时间明显提前，观察组平均为12.28小时，而对照组平均为20.66小时。并且产程明显缩短，观察组平均为7.31小时，而对照组平均为12.52小时，从以上数据比较，两组比较差异显著，（P＜0.05）。具有统计学意义。

2.3观察组和对照组的胎盘及胎膜残留情况对比，观察组5例胎盘粘连需钳夹取出（5.00%），而对照组却有11例胎盘及胎膜钳夹术取出并清宫（13.75%）。产后出血量及出血大于5天数观察组明显好于对照组，且两组差异较大，有统计学意义。

3讨论

3.1妊娠12－24周的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多［1、2］。正常妊娠时，体内的孕酮与前列腺素呈平衡状态，不易诱发宫缩，尤其在妊娠中期时平衡状态更加稳定，即使用一般宫缩药如催产素也很难引起有效宫缩，所以外源性药物加强前列腺素的优势，打破这种平衡，可引起节律性宫缩导致流产［3］。

3.2米非司酮已应用足月妊娠引产，其短时间内增加宫颈评分，使引产成功率提高的效果已得到证实[4]。米非司酮强力的抗孕激素作用被广泛应用于终止妊娠。利凡诺（学名依沙吖啶）是一种强力杀菌剂，将利凡诺100mg注入羊膜腔内作为引产，是一种安全系数高，引产成功率高的中期妊娠终止方法，已被临床广泛应用[5]。由于利凡诺引起的宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，导致产程延长、宫缩剧烈、宫缩痛加重，软产道损伤发生率增高，另外，利凡诺使胎膜坏死，粘连于子宫壁上难以剥离，而中期妊娠蜕膜绒毛板尚末发育完善，增加胎盘胎膜残留的可能性，增加了清宫率。米非司酮联合利凡诺能使上述情况得以明显改善。

3.3我站现用米非司酮联合羊膜腔内注射利凡诺用于终止中期妊娠，米非司酮弥补了单纯使用利凡诺终止中期妊娠引起的并非自发宫缩，容易发生不协调性宫缩和强直性宫缩等缺点。提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，达到与宫缩协调一致，有效的减少了单一使用利凡诺终止中期妊娠引起的胎盘、胎膜残留情况，有效降低产时及产后出血并发症的发生。解决了中期妊娠的宫颈管不成熟、产程时间延长等问题。明显提前了宫缩开始时间，缩短了产程，减少了胎盘粘连及胎膜残留量，降低了产时产后出血率。我们采用米非司酮分次服法，给药方便，50mg，12h一次，共2次，相对于单纯的利凡诺引产成功率高，更安全、有效，减少痛苦，易于被医务人员及孕妇接受[6]。

本研究结果显示：观察组宫缩开始时间早、产程短、宫颈成熟度高、胎盘胎膜残留率、产后出血量及产后出血时间均优于对照组，两组六项指标比较差异均有显著性意义P＜0.01。表明米非司配联合利凡诺中孕引产成功率高，最大程度的减少了患者的痛苦，是一种方便、安全、有效的中期妊娠引产方法，值得临床推广。

参考文献

[1]杨秀琼.利凡诺联合米非司酮用于中期引产的临床应用[J].医学信息杂志，2011,18（6）:2443-2444.

[2]杨华，杜玉娟，倪克樑，等.米非司酮配伍米索前列腺素抗早孕药物流产的研究现状[J].中国计划生育杂志，2008，16（8）：505—507.

[3]钱芳.米非司酮对胎儿的影响[J].中国计划生育学杂志，2004，12（1）：61—62.

[4]国家人口计划生育委员会科学技术司编.依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规，计划生育技术服务规范专集，2008，3：26.

[5]周岩,刘春蕾,丁明德.米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2006,(04).

[6]杜明,郭冬梅,邓琼珍,成雪梅.米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产108例临床观察[J].中国实用医药,2007,(12).