探讨分化型甲状腺癌手术方式选择及复发因素

探讨分化型甲状腺癌手术方式选择及复发因素

邢树亮

兴隆林业局第一医院151801

摘要：目的研究分析分化型甲状腺癌的手术方式选择及复发因素。方法此次研究的对象是选择在2010年1月～2015年2月入住我院诊断为分化型甲状腺癌的149例患者。将其临床资料进行回顾性分析。首先分析乳头状癌与滤泡状癌手术方法；第二对患者进行随访，分析甲状腺肿瘤患者术后复发的危险因素。结果乳头状癌与滤泡状癌的手术方法主要为患侧叶切除加峡部切除（行或不行颈部淋巴结清扫）、患侧腺叶（行或不行颈部淋巴结清扫）、峡部加对侧次全切、甲状腺全切加颈部淋巴结清扫、姑息性切除，经统计学分析，两组手术方法无差异（P>0.05）；对149例患者进行随访，随访患者为108例，其余41例患者出现失访。随访的患者中复发者有32例，复发率14.8%。复发患者与未复发患者的性别、病理、手术方式、淋巴结清扫结果比较无差异（P>0.05）；复发患者与未复发患者年龄、淋巴结清扫、术后放疗、术后服用甲状腺素结果比较有差异（P<0.05）。结论本次研究认为分化型甲状腺癌手术方式与患者术后是否复发无关，其预后与年龄、淋巴结清扫、术后放疗、术后服用甲状腺素有一定联系。

关键词：分化型甲状腺癌；手术；复发；因素

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌根据组织学可以分类为分化型和未分化型。分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，前者占全部甲状腺癌的75%～90%，后者占16%[1]。目前手术仍是治疗分化型甲状腺癌的主要方法，治疗甲状腺癌的手术方法众多，每种手术方法各有优势。因此我们拟收集2010年1月～2015年2月我院诊断为分化型甲状腺癌的患者，探讨患者手术方式及复发的因素。

1资料与方法

1.1病例选择收集2010年1月～2015年2月我院诊断为分化型甲状腺癌的患者作为本次研究对象，共计149例。患者年龄30～62岁，平均年龄（50.8±19.4）岁，病程2w～15年，男性47例，女性102例；肿瘤类型为：乳头状癌、滤泡状癌。肿瘤位置为右叶、左叶、双侧、右叶加峡部，肿瘤平均直径（4.2±1.3）cm。

1.2入选标准①年龄>18周岁；②患者有明确的病理类型证实为甲状腺癌；③自愿参加试验，签订知情同意书。

1.3排除标准①纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；②对本研究药品过敏者、恶性心律失常者；③精神病患者。

1.4研究方法收集所有研究对象①一般资料：姓名、性别、年龄；②现病史、既往史、遗传史、家族史等；③病理资料和手术方式。

1.5评价方法①分析乳头状癌与滤泡状癌手术方法；②对患者进行随访，分析甲状腺肿瘤患者术后复发的危险因素。

1.6统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料采用（x±s）描述，使用Student'st检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2结果

2.1乳头状癌与滤泡状癌手术方法分析乳头状癌与滤泡状癌的手术方法主要为患侧叶切除加峡部切除（行或不行颈部淋巴结清扫）、患侧腺叶（行或不行颈部淋巴结清扫）、峡部加对侧次全切、甲状腺全切加颈部淋巴结清扫、姑息性切除，经统计学分析，两组手术方法无差异（P>0.05）。

2.2甲状腺肿瘤患者术后复发的危险因素对149例患者进行随访，随访患者为108例，其余41例患者出现失访。随访的患者中复发者有16例，复发率14.8%。复发患者与未复发患者的性别、病理、手术方式、淋巴结清扫结果比较无差异（P>0.05）；复发患者与未复发患者年龄、淋巴结清扫、术后放疗、术后服用甲状腺素结果比较有差异（P<0.05）。

3讨论

甲状腺癌手术方式选择的主要依据为甲状腺癌的临床分期、病理类型及是否有淋巴结转移。目前学术界比较统一的观点是对于高龄、肿瘤大于4cm或明显局部侵犯者，建议采用全甲状腺或近全甲状腺切除术[1]。若术前未发现有淋巴结转移，而可在手术何种行活检术，以决定是否行颈部淋巴结清扫术[2]。

目前众多文献指出分化型甲状腺癌应采用切除范围的个体化原则。美国日本等发达国家主要采用甲状腺全切术，但是术后十分容易发生低钙、黏液水肿等不良并发症。意大利学者认为对侧腺叶切除是不必要的，反而会增加喉返神经的损伤。还有学者认为[3-4]全甲状腺切除可避免癌残留。但也有学者指出全切除术患者在术后需要终身服用腺激素药物[5]。

我们本次研究中发现采取一侧叶加峡部、甲状腺次全切或甲状腺全切的患者，术后的复发率基本一致，因此本文认为对无远隔转移的分化型甲状腺癌应采取患侧腺叶、峡部加对侧腺叶次全切除，有远隔转移的分化型甲状腺癌应采取全甲状腺切除术+颈淋巴结清扫术。

对于分化型甲状腺癌的预后，有众多分析评分法，如AGES法（主要参考患者年龄、手术类型、淋巴结阳性率[6]）、MACIS法（主要参考肿瘤大小、侵犯范围等[7]）。本次研究何种我们发现复发患者与未复发患者的性别、病理、手术方式、淋巴结清扫结果比较无差异（P>0.05）；复发患者与未复发患者年龄、淋巴结清扫、术后放疗、术后服用甲状腺素结果比较有差异（P<0.05）。

综上所述，我们认为分化型甲状腺癌手术方式与患者术后是否复发无关，其预后与年龄、淋巴结清扫、术后放疗、术后服用甲状腺素有一定联系。

参考文献：

[1]赵刚，范健.甲状腺癌前哨淋巴结活检的研究进展[J].国外医学外科学分册，2014，31（3）：155～158.

[2]李振东，董慧蕾，李树春，等.甲状腺癌局部切除术后再手术268例临床经验总结[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，40（11）：859-861.

[3]宋明，陈福进，伍国号，等.甲状腺癌不规范手术后再手术相关问题的探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2014，39（8）：451-455.

[4]李树玲，刘经祖，李树良，等.甲状腺乳头状腺癌551例外科治疗远期疗效观察[J].中国肿瘤临床，2012，19（1）：5-10.

[5]陈福进，李秋梨，曾宗渊，等.分化型甲状腺癌的治疗及影响复发的因素分析[J].癌症，2014，23（11）：1311-1316.

[6]叶真，张性浩，秦建武.分化型甲状腺癌再手术159例分析[J].中国实用外科杂志，2008，18（5）：290-291.

[7]周建平，董明，田雨霖.甲状腺乳头状癌手术方式的选择与评价[J].中国实用外科杂志，2014，24（10）：585-587.