甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的手术研究

甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的手术研究

唐东升

湖南省邵阳市中医医院422000

【摘要】目的：讨论甲状旁腺显露及功能保护在甲状腺手术中的意义。方法：选取86例甲状腺手术患者进行观察，分为观察组和对照组，对照组采用传统的甲状腺手术进行治疗，观察组在对照组的基础上实施甲状腺旁路原位保护措施。结果：对照组出现低钙血症的患者为5例，出现甲状腺功能减退症的为4例，而观察组出现低钙血症的为1例，无甲状腺功能减退的患者，并且在生活质量情况，观察组明显优于对照组。结论：在甲状腺手术的过程中，实施对甲状旁腺实施充分的暴露以及原位保护，可以有效的降低患者术后出现甲状旁腺功能减退的发生率。

【关键词】甲状腺手术；甲状旁腺；功能保护；手术研究

甲状腺属于人体内分泌器官，其位置为颈部甲状软骨下方气管两旁，主要控制人体控制体内能量的速度、蛋白质以及荷尔蒙的调节。而常见的甲状腺疾病为甲状腺结节、甲状腺炎、单纯性甲状腺肿等，针对于病情较为严重的患者来说，其手术治疗是最佳的治疗方式，但是由于甲状腺的构造较为复杂，因此在手术的过程中很容易损伤甲状旁腺，导致甲状旁腺的功能减退，进而引起一系列并发症，所以在有效的手术方式是保护患者甲状旁腺的关键所在[1]，因此为了研究在甲状腺手术中显露及功能保护甲状旁腺的效果，特选取2015年7月~2016年9月，86例实施甲状腺手术的患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取自2015年7月~2016年9月，我院收治的86例甲状腺手术患者进行观察，根据治疗方式分为两组，观察组和对照组，观察组43例，男性患者22例，女性患者21例，年龄22~75岁，平均年龄（42.3~15.2）岁，其中患有甲状腺癌11例，甲状腺腺瘤15例，原发性甲亢17例。对照组43例，男性患者23例，女性患者20例，年龄23~76岁，平均年龄（23~76）岁，其中患有甲状腺癌13例，甲状腺腺瘤18例，原发性甲亢22例。经比较，两组患者在年龄、基础疾病及性别方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

（1）所有患者均采用甲状腺手术进行治疗。（2）排除合并甲状腺危象的患者。（3）排除其他严重心肝肾功能障碍以及精神障碍的患者。（4）所有患者均同意本次研究，并签署同意书。

1.3方法

所有患者均经临床诊断确诊为甲状腺疾病，同时需要实施外科手术，根据患者的情况，手术大致分为甲状腺切除术和淋巴结清扫术两大类。

1.3.1对照组，本组患者采用传统的甲状腺手术进行治疗，术中则不试甲状腺旁路探查、辨认以及保护措施等。

1.3.2观察组，本组患者在对照组的基础上实施甲状腺旁路原位保护措施，具体操作如下，在甲状腺中静脉切断后，切开外侧被摸，将其背面翻起后，确认甲状旁腺的位置，随后进行游离，充分暴露甲状旁腺，并且游离其与旁边血管，采用切凝结合的方式，对下甲状腺、血管等进行保护，值得注意的是，在手术过程中，结扎切断甲状腺血管应在甲状腺被膜内完成，这样可以保障其血供情况。其次，对甲状旁腺基本上采用电刀游离，并且在切断后采用湿纱布保护喉返神经，随后，在手术的过程中一定要保持轻柔。针对于无法确诊甲状旁腺的患者，术前应予以病理检查，等到确认好之后，再根据情况实施保留或者切除[2]。

1.4观察指标

观察两组患者治疗后低钙血症和甲状腺功能减退的发生情况以及患者术后生活质量情况。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者术后低钙血症和甲状腺功能减退的发生情况，对照组出现低钙血症的患者为5例，出现甲状腺功能减退症的为4例，而观察组出现低钙血症的为1例，无甲状腺功能减退的患者，对比其数据，差异具有统计学意义（p<0.05）见表1.

2.2对比两组患者术后生活质量情况，观察组患者的数据明显优于对照组，对比其数据，差异具有统计学意义（p<0.05）见表2.

3讨论

甲状腺是人体重要内分泌系统，随着生活不断的提高，甲状腺疾病的发生率也呈上升趋势，而治疗该疾病的首要措施为外科手术，在手术中，家长旁腺位于甲状腺叶的左右背面，由于患者自身体质存在差异性，因此，每个患者的甲状旁腺的数量也不同，大多数为4个左右，并且两边的分布均匀，但是具统计报道，甲状旁腺功能减退症是甲状腺手术最严重的并发症之一，患者会出现暂时性或者永久性的甲状旁腺功能减退，其中大部分患者为暂时性，并且针对于该情况，临床中无有效的治疗措施，因此需要长时间的补充钙剂和维生素等维持体内的环境平衡，严重的影响患者的生活质量以及健康[3]。

导致甲状旁腺功能减退的主要原因为以下几点：（1）在手术过程中，主刀医生没有识别出甲状旁腺的具体位置，其技术不过硬，损伤甲状旁腺。（2）在保留甲状旁腺的过程中，仅仅保留其中的1个或2个，损伤了其他的甲状旁腺，导致术后甲状旁腺功能减退。（3）患者自身存在差异，有部分患者体内会出现变异的甲状旁腺解剖位置，进而出现误切率[4]。

据相关报道表明，在实施甲状腺手术的过程中，对甲状旁腺进行识别并有效的保护，可以降低患者术后甲状旁腺功能减退症的发生率，在本文研究中，我们采用原位保护的方式，该技术的操作简单，其效果较为理想，可以有效的保护患者的甲状旁腺，使其手术顺利的完成[5]，同时通过本文研究结果可得出，对照组出现低钙血症的患者为5例，出现甲状腺功能减退症的为4例，而观察组出现低钙血症的为1例，无甲状腺功能减退的患者，并且在生活质量情况，观察组明显优于对照组。说明，实施甲状旁腺保护措施，可以有效的降低术后并发症的发生率，保障患者的健康，提高其生活质量。

综上所述，在甲状腺手术的过程中，实施对甲状旁腺实施充分的暴露以及原位保护，可以有效的降低患者术后出现甲状旁腺功能减退的发生率，改善患者的预后，具有非常重要的临床意义，值得推广与应用。

参考文献：

[1]边学海,张纯海,李世杰等.甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的处理[J].中国实用外科杂志,2011,31(06):527-529.

[2]包晓都,张筱骅,李忠朋,等.Focus超声刀在甲状腺手术中对甲状旁腺功能的保护作用评价[J].中国普通外科杂志,2015,24(9):1295-1298.

[3]赵文新,王波,王思思,等.Miccoli术式对甲状旁腺及其功能保护的临床研究[J].中华内分泌外科杂志,2014,8(1):4-7.

[4]杨碧新，谢科卡．全甲状腺切除术中甲状旁腺保护及并发症防治分析［J］．现代医院，2015，15(4):59－60

[5]胡荣生,于伟,李秋波.甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防及低钙血症应对措施[J].中国普通外科杂志,2013,22（5）:664-666.