数字化摄影（DR）对新生儿肺透明膜病的诊断价值

数字化摄影（DR）对新生儿肺透明膜病的诊断价值

邓成仕许永斌代诗龙

邓成仕许永斌代诗龙（云南省文山州人民医院妇儿病区放射科云南文山663000）

【摘要】目的：探讨新生儿肺透明膜病（HMD）直接数字化X线摄影（DR）表现，评价胸片DR对HMD的诊断价值，以期提高其早期诊断水平。方法：对118例经临床和X线确诊为HMD进行回顾性分析。结果：31例表现为两肺内、中带有细小颗粒状或网结状影；71例两肺野肺透亮度明显减低,呈毛玻璃样状改变,伴两肺内、中带有细小颗粒状或网结状影；12例以两下肺较明显，并出现支气管充气征；4例呈“白肺”改变。主要并发症为肺炎38例,肺出血2例。结论：DR是诊断HMD的主要方法。支气管充气征是HMD典型的X线特征性表现.。

【关键词】数字化新生儿肺透明膜病肺

HMD又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),本病是因为缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质（PS)所造成，本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。临床上以进行性呼吸困难为主要表现,常伴有紫绀、三凹征等临床症状。病变发展快，并发症多，病死率高。因此早期诊断与治疗极为重要，我们分析118例HMD的胸部及胸部并发症的DR表现及病理机制，旨在提高对本病的认识。

1材料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料：选取2010年1月～2012年4月期间在我院经临床和X线确诊为HMD118例患儿，其中男68例，女50例，孕龄≤35周79例，最小27周，孕龄>35周<38周30例，孕龄≥38周9例。

1.1.2临床症状及体征

患儿呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。所有病例在24小时内均出现进行性呼吸困难，“三凹征”26例，紫绀92例。

1.2检查方法：

1.2.1设备：佳能DRSM30810、广州巨龙PACS及后处理工作站、富士DRY2000型干式成像仪。

1.2.2摄影体位及参数：体位均采用胸部仰卧前后位，65KV，3.2mAs，焦片距110cm。

2结果

根据DR征象可分为四级，Ⅰ级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低；Ⅱ级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影；Ⅲ级除上述影像外，心缘与隔缘模糊；Ⅳ级为广泛的白色阴影称“白色肺”，其中有黑色的秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道，形成“支气管充气征”，其中Ⅰ级31例，Ⅱ级71例，Ⅲ级12例，Ⅳ级4例。并发肺炎19例，肺出血1例。61例治疗24小时后复查好转。共死亡4例，治愈109例，5例三至5天未治愈自动出院。

3讨论

3.1发病与肺泡表面活性物质缺乏有密切关系。表面活性物质由肺泡Ⅱ型上皮细胞所合成。其作用是降低肺泡表面张力，使呼气时肺泡不致完全萎陷。若缺乏此物质时，肺泡在每次吸气张开后又随即萎陷，再度吸气时就需用很大负压才能使其张开，因此造成呼吸极度困难。由于气体交换减少则出现低氧血症、高碳酸血症以及混合性酸中毒，使肺血管痉挛，右心压力增高，导致动脉导管和卵圆孔的右向左分流，而出现严重青紫。

3.2DR影像表现：两肺野透明度明显降低，可见均匀细小颗粒的斑点状阴影(肺泡萎陷与不张)和网状阴影(过度充气的细支气管和肺泡管)为特征。晚期由于肺泡内无空气、萎陷的肺泡互相融合形成实变，呈“白肺”表现，气管及支气管仍有空气充盈，故可见清晰透明的管状充气征。充气的气管与支气管伸张至节段及末稍气管，类似秃叶分叉的树枝。两肺透亮度减低、伴细颗粒状影及支气管充气征是本病特征性表现。

4结论

胸部DR摄影是诊断NHMD的主要方法。两肺透亮度减低、伴细颗粒状影及支气管充气征是本病特征性表现。胸部DR摄影对HMD诊断和预后的判断具有重要价值。

参考文献

[1]彭碧群，陈贤平，新生儿肺透明膜病的X线诊断，医学临床研究，2009年5月第26卷第5期。

[2]全志成，师卫华，新生儿肺透明膜病的X线表现分析，基层医学论坛，2006年10卷1期下半月刊B版。