热毒宁注射液超声雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎100例临床研究

热毒宁注射液超声雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎100例临床研究

聂微萱杨立华易宜江

聂微萱杨立华易宜江（宜春市人民医院江西宜春336000）

【摘要】目的观察热度宁注射液超声雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎的临床疗效，探讨不同给药途径治疗急性小儿支气管肺炎的主要机理。方法采用随机对照单盲分组的方法，将100例患者随机地分为治疗组（热度宁注射液超声雾化组）和对照组（热度宁注射液静脉滴注组），观察用药前后患者症状及体征的改善情况，进行对照研究。结果治疗组与对照组治疗后的总有效率分别是94.63%和77.27%（P0.05），咳嗽与咳痰症状治疗组与对照组比较无显著性差异；而喘息与肺部啰音症状治疗组与对照组比较具有限显著性差异。结论热度宁注射液雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎疗效疗效较好，适宜推广使用。

【关键词】小儿喘憋性肺炎热度宁注射液超声雾化吸入治疗

小儿喘憋性肺炎是小儿常见呼吸道疾病，发病率高一年四季均可发病，以冬春季节最为多见，好发于婴幼儿[1]；是由不同的病原体及感受外邪侵入导致的肺部炎症，临床表现多以发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主要症状。我科室采用热毒宁注射液超声雾化吸入治疗该病取得良好效果，并与热毒宁注射液静脉滴注对照观察，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料观察病例100例，均为2010年2月～2011年8月期间宜春市人民医院急诊门诊和住院患儿。随机分为两组：治疗组56例，男36例，女20例，其中1岁以内16例，1～3岁20例，3～6岁10例，6～12岁10例，病程5～14d，平均5.6d；发热轻重程度：轻度2例，中度52例，重度2例。对照组44例，男27例，女17例；1岁以内10例，1～3岁16例，3～6岁8例，6～12岁10例，病程5～15d，平均5.7d；发热轻重程度：轻度2例，中度37例，重度1例。两组患儿性别、年龄、病情等方面经统计学处理无显著性差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准[2]：大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰；婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等，一般无全身症状；双肺呼吸音粗糙，或有少量散在的干、湿性罗音；X线摄片或透视检查示肺纹理增粗。

中医诊断标准[3]：咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

排除标准：(1)其他疾病所引起的咳嗽；(2)患儿合并哮喘、肺炎及其他呼吸道疾病者；(3)重度营养不良，或合并心肝肺肾或造血系统等严重疾病者；(4)先天性疾病，精神病患者；(5)过敏体质者，或具有过敏史者。

1.3治疗方法两组患儿均采用常规治疗，包括吸氧、祛痰、抗感染等综合治疗。

1.3.1基础治疗：

给予利巴韦林注射液(厦门鲎试剂实验厂，批号990320)，10mg／(㎏•d)，每毫克加入1ml5％～10％葡萄糖注射液中静滴，2次／d。

1.3.2治疗组：

应用热毒宁注射液2mL于生理盐水20mL(江苏康缘药业股份有限公司，Z20050217)中超声雾化吸入(超声雾化器采用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产的402AI型仪器)，每次20min，每日1次。

1.3.3对照组：

在基础治疗的基础上，应用热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字号Z20050217）0.6～0.8ml／（km•d）加入生理盐水或5%葡萄糖100～250ml稀释静脉滴注，1次／天。

1.4疗效标准[4]

痊愈：3d后，体温恢复正常，咳嗽、咳痰、气喘等主要症状消失，听诊非呼吸无干啰音或是啰音，胸部X线检测无异常，患儿精神恢复正常玩耍；显效：治疗3d后，体温正常，咳嗽、咳痰显现有明显缓解气喘症状等感冒症状大部分消失；有效：治疗3d后，体温较前降低，听诊时干、湿啰音大部分消失，胸部X线检查好转，感冒症状大部分消失；无效：经治疗咳嗽、咳痰、气喘及胸部X线均无明显好转或病情加重者。

1.5统计学分析：对照组与治疗组的比较采用Ridit分析（又称参照单位分析），对照组选取同期治疗的病例，样本含量大，可作为特定总体(对照组)与治疗组进行比较。Ridit分析按《医用统计方法》中的公式进行［5］。分别计算各组Ridit均数及方差计算，然后进行显著性检验，计算治疗组95%可信区间即Rn值，当Rn值区间不包括对照组R值(恒等于0.5)内，则P＜0.05，提示治疗组与对照组所用热毒宁注射液超声雾化吸入治疗的临床治疗效果有显著差别；当Rn区间包括对照组R值(恒等于0.5)内，则P>0.05，提示治疗组与对照组所用热毒宁注射液超声雾化吸入治疗的临床治疗效果没有显著差别

2结果

2.1治疗组与对照组临床疗效比较（见表1）

表1二组临床疗效比较

治疗组与对照组比较R为0.25～0.442，则P＜0.05；

2.2对照组与治疗组临床主要症状比较

咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音治疗后的结果比较；咳嗽与咳痰症状治疗组与对照组比较无显著性差异；而喘息与肺部啰音症状治疗组与对照组比较具有限显著性差异；结果见表2。

表2治疗后两组临床主要症状比较

注:咳嗽症状治疗组与对照组比较Ra为0.425～0.597，则aP＞0.05；

咳痰症状治疗组与对照组比较Rb为0.399～0.587，则bP＞0.05；

喘息症状治疗组与对照组比较Rc为0.788～0.8100，则cP<0.05；

肺部啰音症状治疗组与对照组比较Rd为0.788～0.8100，则dP<0.05；。

2.3安全性评价：治疗过程中未发现患者出现不良反应。

3讨论

肺炎喘憋病最早见于《麻科活人全书》中[6]，其在人类中的发病史较长。小儿喘憋性肺炎是儿科各种疾病中较为常见的疾病，其病因多是由于细菌性或病毒性感染所导致，其炎症作用，使得支气管壁肺泡内出现出血水肿的情况，且加之其分泌物增加，可以导致支气管变狭窄，发生痉挛，气道阻塞，从而发生咳嗽喘憋症状。中药辨证施治理论中认为肺炎的发生多是由于机体表皮的防御能力降低，导致外感风邪的浸入，体内的饮液集滞成痰，阻滞肺部气机的正常运行，致使呼吸不畅，发生咳嗽气喘，多数为实证、热证。在组方时既要考虑每味药物的性味归经，其病理应用，还要借助结合现代的药物研究。

小儿喘憋性肺炎采用抗生素治疗，仅对部分患者有一定疗效，且随着耐药菌株不断增加以及病毒自身变异，疗效并不满意。近年来中医药治疗结果显示，清热解毒退热中药既有退热解毒作用，又对机体有保护作用[7]，且退热后不易反复。我们在工作中采用热度宁雾化吸入治疗能快速起效，临床反映能较快缓解症状，取得了较为满意的疗效。

热毒宁注射液由青蒿、桅子、金银花三药组成，现代药理有研究[8-11]显示青蒿具有明显的抗菌、解热作用；桅子具有镇静、镇痛、解热及抗微生物的作用；金银花具有抗菌、抗病毒、抗炎、解热、增强免疫功能的作用，对多种细菌均具有抑制作用，还有抗多种病毒的作用；蒿、桅子与金银花具有协同作用。

小儿喘憋性肺炎发热症一般起病急、发热症状较重，需要积极减轻症状。超声雾化吸入治疗是通过气压使药液喷洒成雾状细珠粒（约5微米）吸入，通过肺泡扩散入血液循环而迅速起效；由于药液喷洒成雾状细粒状，有效成分分布均匀、吸收快、生物利用度高；有时吸入药物可以达到70%[10]。超声雾化吸入治疗可将药液直接分布于呼吸道表面，可使药物直接作用于病变部位，以便充分发挥药效，在较短的时间内足以达到抑制病原微生物的生长的目的，从而缩短了疗程，适用于小儿喘憋性肺炎发热期的治疗。

以上临床观察结果表明，热毒宁注射液超声雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎具有良好的治疗效果，且安全、简便、价廉、疗效高、副作用少，在治疗小儿喘憋性肺炎方面具有较好的临床应用前景，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王意忠,崔昨兰，等.桅子提取物抗病毒实验[J].中国中药杂志,2006,31(14):1176-1178

[2]叶冬兰.止咳膏结合TDP治疗器照射治疗小儿急性支气管炎60例[J].中国中医急诊,2011,20(1):141.

[3]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社,1994：76—77．

[4]朱贵卿．呼吸内科学[M]．1l版.北京：人民卫生出版社，1998：244-248．

[5]金丕焕，苏炳华，贺佳,主编.医用SAS统计分析[M].上海:复旦大学出版社,2006，121-136.

[6]邹子娟．中药制剂雾化吸人治疗小儿肺炎60例临床体会[J].中国医学创新，2009，6(21)：180—181

[7]马清钧．常用中药现代研究与临床[M].天津：天津科技翻译出版社,1995：143-144.

[8]王意忠,崔昨兰.等.桅子提取物抗病毒实验[J].中国中药杂志,2006,31(14):1176-1178

[9]张军峰,郑鸿燕,谭健，等.青蒿鞣质抗单纯疱疹病毒机理初探[J].江苏药学与临床研究.2005,13(1):11-14.

[10]李永梅,李莉,相川，等.金银花的抗腺瘤毒作用研究[J].华西药学杂志,201,16(5):327-329.

[11]李鲁娟，张旭亚，史雷.穿琥宁注射液静脉滴注与雾化吸入治疗小儿病毒性肺炎疗效分析[J].中国妇幼保健,2006,21(19):2744.