肺穿细胞检查与活检组织检查诊断肺癌及分型的价值

肺穿细胞检查与活检组织检查诊断肺癌及分型的价值

曹文忠黄飞

曹文忠黄飞（江苏省南通市第六人民医院病理科江苏南通226011）

【摘要】目的：分析在CT引导下经皮肺穿刺抽吸物细胞学检查与切割针活检小组织检查对肺部肿块的诊断价值。方法：在CT引导下应用切割式活检针，对51例肺部孤立病变者进行抽吸和切割活检。结果：抽吸物直接涂片，用卡诺氏固定液固定；活检小组织标本常规石蜡切片，细胞学和组织学同时检查，其中鳞癌7例，腺癌21例，复合性小细胞癌6例，腺鳞癌2例，未定型癌3例，良性病变10例，正常肺组织2例。结论：肺癌确诊率100%，组织学分型率97.44%。认为CT引导下经皮肺穿刺细胞检查与活检组织检查相结合准确率高，操作方便，并发症少，值得临床推广。

【关键词】针吸物切割活检肺癌组织学分型

在CT引导下，经皮肺组织针吸活检(以下称针吸肺活检)，应用较普遍。其主要目的是鉴别良恶性病变，并对新生物或其他病理过程进行分类[1]。但针吸液细胞学检查和肺活检标本检查与肺癌的诊断及组织学分型，国内尚少报道。我们就本科自2005年5月至2008年12月针吸肺活检标本51例加以总结，并就如何提高肺穿细胞学结合病理组织学诊断正确性及肺癌组织学分型加以讨论，以便提供临床治疗方式的依据。

1材料与方法

本组患者51例，男性38例，女性13例，年龄34-72岁；主要临床表现为咳嗽，咳痰，痰中带血及胸痛。临床诊断不确定的肺部肿块及弥漫性结节，肿块影最小直径1.4cm,最大直径6.8cm。穿刺针吸天物和活检针切割小组织标本。CT平扫+增强后，初步确定穿刺部位及进针角度和深度。常规消毒、局麻后在患者屏息状态下，用20号PTC针穿刺；CT确认针尖位于病灶之后，抽出针芯，接上50ML注射器抽吸，吸出物及时涂片并用卡诺氏固定液固定；后以同样进针角度与深度用18G切割活检针切割病灶周围部组织。切割组织放入10%福尔马林液内固定。涂片HE染色，组织块常规脱水、石蜡包埋切片后HE染色。诊断准确性按WHO肺肿瘤组织学分类标准[2]，统计学处理方法用卡方检验。

2结果

2.1定性诊断准确率:

表1肺穿标本检查方法一肺癌确诊率

从表1可以看出,针吸细胞学诊断肺癌确诊率为78.4%(29/37),组织切片诊断肺癌确诊率为94.9%(37/39);良性病变诊断正确率为100%,其中17例行手术切除,术后病理组织诊断与穿刺诊断符合率100%。

2.2组织学分型

表239例肺癌组织分型

51例肺穿中肺癌39例,根据WHO(2006)肺肿瘤组织学分类[3]结果见表2。本组病例腺癌最多,鳞癌次之,腺鳞癌最少,其中一例活检组织为低分化腺癌（图1），而细胞学检查为鳞癌细胞（图2），单一活检组织分型确诊率为97.44%。良性病变10例,其中结核病6例（3例切片抗酸染色找到抗酸杆菌，图3）,腺瘤1例,淋巴瘤样肉芽肿1例,炎性包块2例。

3讨论

在CT引导下针吸活检具有快速、简便、经济和可靠等优点，其诊断价值已被公认，其应用范围很广。本文就肺部异影行针吸活检检查对肺癌的诊断和分型加以讨论。

3.1肺组织针吸活检标本检查方法与确诊率和组织分型的关系。标本采集要全面，尽量做到抽吸物和切割组织都能采集到。标本检查有三种方法：（1）单纯细胞学涂片检查，本组确诊肺癌率为78.4%，与有关有针对性的穿刺细胞学报导的70-80%的阳性率相近。由于穿刺物都是新鲜细胞，用卡诺氏固定液固定能较好的保持好细胞形态，防止细胞固缩，有利于镜下诊断。（2）单纯组织切片：穿刺切割小组织块可部分显示组织结构和细胞形态，有助于确诊肿瘤性质及对恶性肿瘤的分型。本组确诊率肺癌94.9%。单纯组织切片与单纯细胞学比较，肺癌确诊率相差有显著性（X2=8.358，P<0.01），考虑可能是抽吸物为坏死组织或实性肿块抽吸不支持。（3）组织切片与细胞学同时检查，这也是本组病例的主要检查方法，本组肺癌细胞学+组织切片确诊率100%、良性病变确诊率也是100%，所以，细胞学与组织切片同时检查值得提倡，只是在低分化鳞癌与低分化腺癌较难确定时，细胞学检查有一定的辅助意义。

3.2病理工作者必须结合临床资料，全面判断才能提高正确诊断。本组有17例手术切除标本，其定性诊断与穿刺切割组织诊断符合率为100%。在定型诊断上有一例切割组织诊断为低分化腺癌，而细胞学检查出现的是鳞癌细胞，最后手术切除标本确诊为低分化鳞癌。我们认为针吸肺活检具有快速、简便、经济和可靠等优点[3]，对肺部肿块的诊断很有价值。把细胞学检查与切割小组织检查有机的结合起来，能提高肺肿瘤的明确诊断，并对肺肿瘤的分型很有帮助。

参考文献

[1]舒仪经，阚秀，主编，细针吸取细胞病理学。第一版。北京：人民卫生出版社，2000.50-80

[2](美)特拉维斯（Travis,W.D.）WorldHealthOrganizationClassificationofTumours孟宇宏、张建中主译，肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤病理学和遗传学，第一版，人民卫生出版社，2006；2-3

[3]马正中，阚秀，刘树范，主编．诊断细胞病理学．第1版．郑州；河南科学技术出版社，2000．472～479．