Vitapex糊剂用于瘘管型慢性根尖周炎根管消毒中的疗效观察

Vitapex糊剂用于瘘管型慢性根尖周炎根管消毒中的疗效观察

孟丹婕

孟丹婕（合肥市口腔医院安徽合肥230001）

【摘要】目的通过对比Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂两种药物的消毒作用，来判定Vitapex糊剂用于根管消毒的疗效。方法选择瘘管型慢性根尖周炎患牙100例，随机分为两组，实验组封入Vitapex糊剂，对照组用氢氧化钙糊剂封药，均超填至根管内，3个月后观察两组患牙根管封药的疗效并进行统计分析。结果实验组根管治疗的有效率(96%)明显高于对照组(84%)，两组间差异有显著性(P<0.05)。结论Vitapex糊剂是一种安全有效的根管消毒材料，对瘘管型慢性根尖周炎有较好的疗效，值得广泛推广。

【关键词】Vitapex根管糊剂慢性根尖周炎根尖瘘管

【中图分类号】R782.05+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0053-02

瘘管型慢性根尖周炎往往伴随根尖区的骨质破坏，临床治疗时病程较长，瘘管愈合慢，根管治疗是治疗瘘管型慢性根尖周炎的基本方法，而根管消毒是根管治疗是否成功的一个重要步骤。目前临床上较多采用氢氧化钙糊剂作为根管消毒材料，作者采用Vitapex糊剂和单纯氢氧化钙糊剂作为根管消毒剂对100例瘘管型慢性根尖周炎患者进行治疗，观察并比较两种药物在根管治疗中的疗效。

1资料与方法

1.1病例选择

选择2010年3月—2012年3月在本科室就诊的慢性根尖周炎患者100例，男54例，女46例，年龄16～68岁，平均年龄44.7岁，其中磨牙57颗，前磨牙43颗。患者纳入标准：(1)瘘管型慢性根尖周炎的患牙;(2)患牙无牙周疾病;(3)患牙未曾做过牙髓治疗;(4)术前X线片显示根尖孔闭合，根尖阴影d<5cm;(5)排除根尖囊肿、含牙囊肿等肿瘤和类肿瘤病变。将所有患者随机分为实验组和对照组。

1.2器械与材料：

Vitapex糊剂(日本森田株式会社)，氢氧化钙散剂(上海二医张江生物材料有限公司)，手用不锈钢K锉(登士柏，德国)，Protaper手用镍钛器械(登士柏，德国),Raypex5根管根管长度测定仪(VDW，德国)。

1.3治疗方法:

两组患者均常规开髓，拔髓，10号K锉探查根管，并疏通瘘管，Raypex5根管根管长度测定仪(VDW，德国)测量根管长度。使用Protaper手用镍钛器械采用冠向下技术预备根管至F2，每次更换器械前均用2%次氯酸钠溶液和3%生理盐水交替冲洗根管。并使用3%双氧水和生理盐水冲洗瘘管。根管预备完成后用棉捻擦干根管，实验组根管封入Vitapex糊剂，充填根管至瘘管口出现黄色糊剂,磷酸锌水门汀暂封，对照组根管封入氢氧化钙糊剂，并适当超填，磷酸锌水门汀暂封。两组均于术后3个月复诊，观察疗效。所有的病例检查与治疗均由一名医师来完成。

1.4临床疗效评定标准

显效：瘘管愈合,无自觉疼痛及肿胀，检查无叩痛及咬合痛，根管无异味，根管无渗出。

好转：瘘管闭合,无自觉疼痛及肿胀，检查有轻微咬合痛或叩痛，根管内无臭味，根管无渗出。

无效：瘘管未愈合,或瘘管愈合后又出现瘘管,自觉疼痛或伴肿胀，检查有叩痛和咬合痛，根管内有臭味和（或）根管内有渗出。

将显效和好转病例均视为临床有效。

1.5统计学分析

采用χ2检验比较A、B两组封药后的有效率，P<0.05为差异有显著性。

2结果

A组封药后显效31例，好转17例无效2例。

B组封药后显效28例好转14例无效8例。

A组临床总有效率为96%，B组临床总有效率为84%，两组差异有统计学意义(χ2=4，P<0.05)。

3讨论

慢性根尖周炎的发生与感染根管的微生物有着密切的关系。慢性瘘管型根尖周炎是慢性根尖周炎的一种表现形式，其感染源多为根管内感染，瘘管内壁主要为肉芽组织。瘘管的形成与细菌毒素、机体抵抗力、局部组织反应及增生能力等密切相关，机制十分复杂，但只要进行清理根管并封药消毒后，窦道肉芽组织可以消失，不需另行处理[1]。因此，有效彻底的治疗慢性瘘管型根尖周炎，除了髓腔,根管的清洗消毒封闭外,消除根管内感染，彻底去除根尖病变组织是治疗成功的关键。

氢氧化钙是一种强碱性药物，它所提供的碱性环境，能消除破骨细胞产生的乳酸，抑制酸性磷酸酶，防止硬组织的进一步破坏[2]。氢氧化钙对尖周病损严重的病例可以促进尖周骨组织修复，促进根尖孔的封闭[3]。因此与传统的酚醛类根管消毒类药物相比较，氢氧化钙有明显的优越性，作为根管内消毒的药物已广泛应用于临床。氢氧化钙类制剂种类很多，组成成分和用法各不相同，临床疗效也存在一定差异。

Vitapex是一种可加压注射型根管糊剂，主要成分为碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油。碘仿与氢氧化钙配伍不发生化学反应，都具有较好的生物相容性，碘仿吸收炎性渗出液，减轻氢氧化钙中和反应，维持根管内pH值在较高的水平，此时根管内的氢氧化钙才具有杀菌活力[4]，因此适用于渗出多的根管封药，同时碘仿在组织中可游离出碘，可以氧化细菌原浆蛋白使其变性，从而产生杀菌作用。聚硅氧烷油性质稳定，不因冷热等理化刺激而变化，使Vitapex的稳定性强于同类氢氧化钙糊剂。同时，聚硅氧烷油有良好的流动性和渗透性，易于充填至需要的位置并充满根管，最大发挥功效。Vitapex生物相容性好，超填至软组织内的Vitapex能被巨嗜细胞吞噬而逐渐吸收，促进局部组织钙化和骨化，诱导或引导骨组织再生，能够促进根尖孔闭合。慢性瘘管型根尖周炎患牙根尖区往往有不同程度的不规则吸收，Vitapex能促进根尖组织修复，因此需稍超填，以刺激周围组织于超填物周围形成纤维膜[5]，促进健康肉芽生长和骨缺损区钙化，利于根尖病变愈合。

本组结果显示，封药3个月后，实验组的有效率明显高于对照组的有效率，（P<0.05)，提示vitapex可有效抑制根管内细菌，同时少有明显术后疼痛，根尖组织的愈合良好。根管消毒的效果常与患者的体质，患牙感染状况等有关，实验组有2例术后瘘管存在且有自觉症状的患者，可能与患牙存在咬合创伤，或早期炎症导致根尖孔闭合不全有关。

Vitapex糊剂作为根管消毒药物，具有持续性抗菌特性，可有效抑制根管内残留细菌，防止再度感染，同时具有较强的组织渗透特性，能被组织吸收，置换肉芽组织，诱导组织新生，可加快根尖周病变的愈合。加入X线阻射剂后，显影清晰，有利于治疗后x线片观察和随访。采用注射加压充填方式，易于进入细弯及侧枝根管，无需调制、操作简便。因此，与单纯氢氧化钙糊剂相比，用Vitapex糊剂根管内封药消毒能够缩短瘘管型慢性根尖周炎的病程，有利于瘘管的尽快愈合，是一种理想的根管消毒药物。

参考文献

[1]樊明文,周学东.根管治疗术?牙体牙髓病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:264-278.

[2]ForemanPC,BarnesIE.ReviewofCalciuhydroxide[J].IntEndodJ,1990(6):283.

[3]MoorRJGDe,WitteAMJDe.Periapicallesionsaccidentallyfilledwithcalciumhydroxide[J].IntEndodJ,2005(11):946.

[4]SiqueiraJuriorJF.Mechanismsofantimicrobialactivityofcalciumhydroxide:acriticalReview[J].IntEndodJ,1999(5):361.

[5]龚逸明，顾章愉Vitapex根充剂治疗瘘管型慢性根尖周炎的临床观察中国临床医学，2000，7(2)：207-208.