腹壁切口子宫内膜异位症16例分析

腹壁切口子宫内膜异位症16例分析

马治富王莹

马治富王莹（广东省珠海市妇幼保健院妇科广东珠海519000）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0163-02

【关键词】子宫内膜异位症剖宫产术后腹壁切口

随着剖宫产率的逐年增加，术后并发症也日趋增加，剖腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫产术后的远期并发症之一，腹部切口子宫内膜异位症不是很多见，但文献报道剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症近年来发病率升高[1]笔者对我院收治的16例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者，从其发病机制、病因、诊治及预防进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料我院在2009年1月～2010年12月共收治剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者16例。患者的年龄为21岁～43岁，平均年龄为29.3岁，发病时间为术后的10个月～5年。患者的临床表现有：在经期出现不同程度的切口瘢痕处胀痛、腹壁切口或会阴切口有肿块（肿块固定、有触痛、边界不清、直径为0.8～3.5cm）且肿块随着病情的发展可逐渐增大、肿块处皮肤呈紫蓝色（仅限于患者的皮下肿块较浅时）、肿块穿刺可抽出巧克力样液体。进行的辅助检查有腹部B超检查、癌抗原125检查（CA125）。其中B超检查的结果为：腹壁瘢痕可探及实性非均质性或实性为主的混合性包块、边界不规则、无包膜、内部回声不均、多呈光点密集状不规则回声。癌抗原125检查的结果均为阴性。

1.2治疗方法本组16例患者住院后均行手术治疗，采用局麻或连硬外麻醉，原剖宫产切口或包块直径最大处切口，切口根据肿块大小确定，术中充分暴露肿块，于肿块外1cm正常组织锐性完整切除异位病灶。术中发现10例病灶位于皮下脂肪累及筋膜层，2例累及肌层，1例累及腹膜但未侵入腹腔。切除后缝合创面，术后常规使用抗生素，伤口愈合后出院。l例侵犯腹膜者术后给予孕三烯酮口服3个月口服。术后病理切片均证实为子宫内膜异位症。

2结果

患者手术后均痊愈出院，根据患者具体情况给于药物治疗3个月。术后所有患者均随访6—18个月。无1例复发。

3讨论

3.1腹壁切口子宫内膜异位症的发生机理正常情况下，子宫内膜覆盖子宫体腔面，在某种因素作用下，子宫内膜可于身体其他部位生长，形成子宫内膜异位症，这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体且有内膜间质围绕，在功能上随雌激素水平有明显变化，即随月经周期而变化，能产生少量“月经”而引起种种临床现象[2]。该病多发于育龄妇女，近年来发病率逐年上升，易于浸润扩散和复发，被称为良性病变恶性行为。该病的发生机制尚不明确，包括有：种植学说、体腔上皮化生、淋巴播散、医源性播散、免疫发病等学说，但其发病机制多数学者认为是内膜种植所致。该病可以发生于身体任何部位，手术切口内膜异位症属于特殊部位的子宫内膜异位症。腹壁切口发生子宫内膜异位症，是由于剖宫产过程中含有子宫内膜的宫腔血带入腹壁切口，缝合腹壁时未清洗干净，致子宫内膜在切口内种植，本病可以说是由于手术而发生的医源性子宫内膜种植引起[3]。

3.2腹壁切口子宫内膜异位症的诊断诊断腹壁子宫内膜异位症并不困难，主要就是有剖宫产手术史的患者出现与月经周期密切相关的切口疤痕部位疼痛，切口疤痕部位有周期性变化的包块，超声检查可辅助确定病灶的囊实性和部位，以及排除腹腔内病变[4]。腹壁切口内异症的典型临床表现：①育龄妇女；②经腹妇产科手术史，尤其是剖宫产史或中期妊娠剖宫产取胎史；③术后出现腹部切口肿物；④肿物有与月经相伴的周期性胀痛或刺痛；⑤超声检查部分为囊性，部分为囊实性。依靠典型的病史、临床表现及辅助检查即可确诊。本组16例患者均存在上述典型的临床表现，查体均可扪及腹部切口处不同大小的肿块，术后病检也证实为子宫内膜异位症。腹部切口子宫内膜异位症有恶性变的个案报道，应引起临床医师的重视[5]。

3.3腹壁切口子宫内膜异位症的治疗治疗该病的主要方式是病灶局部手术切除，为避免复发需一次性切除彻底，术后给予药物配合治疗防止复发。直径大于lcm的病灶采用药物足难以发挥效果，因为腹壁切口内膜异位症的肿块坚硬、纤维组织增生包裹，药物难以进入。异位内膜具有侵袭性，病程越长，病灶侵袭周围组织的范围越广，手术时切除的组织也就越多。对术后伤口愈合的影响越大，甚至发生恶变，故确诊后最好立刻实施手术，以免因病灶逐渐增大而增加手术难度，病灶无法彻底切除，且若切除过多将给缝合带来困难。本组患者手术中切除范围是切除病灶切除与其相关的结缔组织，切除边缘距结节2—3cm，对已穿透筋膜甚至达腹膜者应充分剔除筋膜、肌肉及腹膜组织，绝不姑息。本组患者术后无复发，这与此部位病灶彻底切除有关。腹壁子宫内膜异位症是一种容易复发的雌激素依赖性。疾病，手术只能切除肉眼可辨认的异位病灶，非典型的病损有可能被遗留，术后一旦受激素影响则可能复发。所以本组术后根据患者具体情况给于药物治疗3个月以防复发，经过随访患者6—18个月均未出现复发。

3.4腹壁切口子宫内膜异位症的预防本组16例患者均有剖官产手术史，表明妇产科手术与腹壁切口内异症的发生有一定关系。因此，在实施妇产科手术时，一定要严格掌握手术时机和步骤，避免手术操作所引起的子宫内膜异位种植。笔者认为应严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率是减少术后子宫内膜异位症的基本条件；手术医生从思想上重视剖宫产术并发症的预防，提高手术质量。减少术后并发症的发生；剖宫产术中，做好盆腹腔切口的保护。开腹后用纱布保护切口，清理宫腔的纱布做到一次性应用，缝合子宫切口时不要将内膜带入，接触官腔的纱布或器械不要接触手术切口部位，器械更换或擦洗干净后再使用，缝合腹壁切口前常规用生理盐水冲洗切口；中期妊娠剖宫取胎术后，除保护好腹壁切口外，术毕要仔细清洗以避免子宫内膜组织种植；提倡母乳喂养，哺乳期卵巢功能恢复延缓，不利于散落于切口子宫内膜的种植。

参考文献

[1]冷金花，郎景和，杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展[J]．中华妇产科杂志，2000，35：53．

[2]乐杰，主编.妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：325．

[3]张淑兰.腹壁切口子宫内膜异位症9例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(4)：35—36．

[4]张琴美,张春平,柯显培.腹壁切口子宫内膜异位症恶变1例[J].实用妇产科杂志,2008,24(2):112.

[5]包梅,宋永慧.超声诊断腹壁切口子宫内膜异位症10例[J].中国医学影像技术,2009,25(21):14.