社区糖尿病高危人群的筛查及其管理

社区糖尿病高危人群的筛查及其管理

陆晓勇

广瑞社区卫生服务中心214000

摘要：目的通过对广瑞社区糖尿病高危人群的筛检，探讨糖尿痛早期发现的方法和防治策略及居民糖尿病患病率及其管理的临床意义。方法对我社区60岁以上的糖尿病高危人群进行筛检，并进行早期干预和临床分析。结果对342人进行的糖尿病筛查，共筛查出耱尿病病人18例（2型糖尿病），总患病率5.3％。还对小区60岁以上并建立健康档案的16例糖尿病病人进行病情监测管理、健康教育、治疗及生活指导，使糖尿病随访率达到100％。结论在小区开展糖尿病筛检，对高危人群开展广泛的糖尿病教育和防治，早发现、早诊断、早治疗，把糖尿病的危害控制在最低限度是社区医务工作者一项重要的工作。

关键词：社区糖尿病高危人群筛查规范管理

糖尿病是由多种病因引起以血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。目前，糖尿病在我国是一个发病面广、患病率高的一种疾病，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后，严重威胁我国人民健康的慢性疾病。糖尿病后期引发各器官不同程度的损害，是致残、致死的主要病因。所以，加强对糖尿病的早发现、早诊断、早治疗已经处于一个重要地位。

1资料与方法

1．1一般资料2013年6月至2015年2月对广瑞社区中60岁以上自愿参加且并未诊断过糖尿病的人群进行糖尿病筛查，实查342人，对每位居民均进行饮食、临床症状、家族史的询问。检测空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、尿常规等，检测标准参照1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会修订的糖尿病诊断标准，最后经过2次不同日检测血糖筛查出2型糖尿病患者18例。还对小区60岁以上并建立健康档案的16名糖尿病病人进行病情监测管理、健康教育、治疗及生活指导，随访率达到100％。

1．2方法所有被检测者都检测静脉查空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白，尿常规、身高、体质量等，将每位受试者检测出来的结果填入表格中。

1．3糖尿病的诊断标准及随访情况见表l。

2．5血糖、糖化血红蛋白的控制情况16例健档的糖尿病患者干预后血糖、糖化血红蛋白的控制理想6例（37．5％），尚可8例（50．0％），差2例（12．5％）。

3讨论

随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，生活模式的日益现代化及社会的老龄化，糖尿病发病率在世界范围内逐年增加，并且发病有年轻化趋势，已经成为发达国家中继心脑血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对社会和经济均带来了沉重的负担，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。我国有近4000万糖尿病患者，老年人中糖尿病患病率高于

20％。不良生活方式与糖尿病的发生和发展密切相关。通过社区卫生服务系统管理模式，对患者的心理、行为和生活方式进行积极综合干预，不但能改变既往单一药物治疗的观念，而且可将人的生理、病理、心理和社会管理干预融为一体，充分调动患者自我防治的积极性。

经过对我社区60岁以上的342人进行糖尿病筛查，共筛查出糖尿病病人18例（2型糖尿病），总患病率5．3％。肥胖+超重人群占糖尿病检出患者的77．8％，这与肥胖者的体力活动少、饮食结构不合理相关。在我国，随着生活逐渐改善，人口的老龄化、缺乏科学进餐、饮食结构不合理、劳动强度减弱等因素均可以使糖尿病的患病率逐年增加。

我们挑选了经常来站内就诊并建立健康档案的16例糖尿病患者，给予他们实行糖尿病管理，随访率达到100％。结果表明，干预后糖尿病相关知识的知晓率得到提高，糖尿病患者的饮食情况得到改善，运动得到加强，血糖在干预后也得到一定的控制，经过半年的管理，血糖整体水平（空腹、餐后、糖化血红蛋白）控制在理想范围内6例，占37．5％；尚可范围内8例，占50％；控制比较差的2例，占12．5％。

糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病，其慢性并发症可以导致死亡。所以，帮助病人树立信心，早期发现、早期诊断，有效预防和控制糖尿病是至关重要的。本次筛查还提示我们，社区系统管理能摸清和掌握发病群体糖尿病的患病情况，提高患者参与系统防治的依从性，有利于无病早防，有病早治，能更及时、有效地控制糖尿病患者的病情，预防并发症的发生，从而有效地促进人们的健康，提高其生活质量。可见糖尿病社区管理、综合干预这种防治模式是可行的。

在社区门诊中存在着相当多的早期症状不明显的糖尿病患者，常不能得到及时确诊和治疗，据文献报道至少有1／4到1／2的患者未被诊断，临床诊断前平均有9一12年的临床前期，一旦确诊相当多的患者已经出现并发症。本次筛检确诊的糖尿病患者中有超过1／2的患者没有明显症状，对这部分无症状人群的早期发现和有效干预应引起临床的高度注意。

我国糖尿病患病率呈急剧上升阶段，在发达国家，已经建立起比较完善的糖尿病防治体系，但我国还存在很大差距，大量无症状的糖尿病患者尚未被发现。为了提高糖尿病的社区诊治水平并使之服务规范化，结合我国的实际情况研究应早期发现糖尿病社区照顾路径，早期在社区门诊中探索简便易行的方法，系统开展中老年糖尿病患者情况的研究，对糖尿病的防治具有重要意义。

糖尿病、糖耐量减低和空腹血糖受损患病率的增高与人口的老龄化、不健康的生活方式和肥胖等密切相关，糖尿病正在成为威胁人类健康和生活质量的最主要疾病。综上所述，在社区门诊中开展糖尿病筛检，对高危人群开展广泛的糖尿病教育和防治，早期发现糖尿病、糖耐量减低和空腹血糖受损，把糖尿病的危害控制在最低限度无疑是一项重要的工作。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英．内科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004：787—797．

[2]中华医学会糖尿病学分会糖尿病并发症调查组．全国住院糖尿病患者慢性病并发症及其相关危险因素lO年回顾调查分析[J]．中国糖尿病杂志，2003，11（4）：232—233．

[3]潘长玉，陆菊明．糖尿病及相关疾病研究进展[J]．解放军医学杂志，2006。31（9）：925-926．

[4]周海虹，杜雪平，李燕娜，等．2型糖尿病小区管理与内科门诊治疗的效果比较[J]．中国全科医学，2004，7（15）：1067—1069．