血清同型半胱氨酸检测与2型糖尿病肾病的临床分析

血清同型半胱氨酸检测与2型糖尿病肾病的临床分析

刘密

刘密

牡丹江市第二人民医院157000

【摘要】目的：探讨血清同型半胱氨酸检测和2型糖尿病肾病病变的临床意义。方法：选取于2016年1月～2017年8月我院收治的2型糖尿病患者36例为、2型糖尿病肾病患者36例为观察组，和同期接受健康体检的健康人36例为对照组。利用生化分析仪检测各组研究对象的血清同型半胱氨酸指标水平，对检测结果精心比较分析。结果：2型糖尿病肾病患者组的血清同型半胱氨酸水平高于2型糖尿病患者组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的血清同型半胱氨酸水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在2型糖尿病的临床诊断和治疗过程中，同型半胱氨酸水平的变化可以作为糖尿病并发症的辅助诊断指标。

【关键词】2型糖尿病肾病；血清同型半胱氨酸；血肌酐；尿素氮

我国于2000年～2010年，相关研究表明糖尿病的患病率从2.6%上升到9.7%[1]，而且估计在2025年时，中国将会有3.8亿人患有糖尿病[2]。糖尿病肾病属于近年来临床上发病率水平非常高的一种微血管病变，属于糖尿病并发症的一种类型，同时也是目前临床乃至全社会公认的导致肾功能不全发病的一个非常重要的原因[3]。使糖尿病肾病患者病情进展速度进一步加快，产生恶性循环模式[4]。对于糖尿病肾病患者而言，如何能够在肾微血管损伤病变发生的早期阶段对病情实施有效诊断和评估，已经成为目前临床及相关领域研究的一个难点[5]。近年来发现高同型半胱氨酸血症能够促进糖尿病血管并发症的发生，两者关系密切。本研究探讨糖尿病患者与同型半胱氨酸水平两者之间的关系。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料糖尿病组36例：其中男性19例，女性17例，年龄在42～73岁，平均年龄为（55.7±4.5）岁，尿白蛋白排泄率<20μg/min。糖尿病肾病组36例：尿白蛋白排泄率≥20μg/min或尿白蛋白/肌酐≥37mg/g，所选取病例均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病的诊断标准；排除其他疾病如充血性心力衰竭、急慢性肾炎、泌尿系统感染和发热等引起的蛋白尿和肾功能不全；对照组：选择36例同期健康体检者，其中男性20例，女性16例，年龄在43～72岁，平均年龄为（54.7±4.6）岁；各组在性别、年龄、吸烟、饮酒等一般资料方面无统计学意义，具有可比性。

1.2方法所有研究对象检测前24h禁饮酒、禁高脂膳食，清晨空腹抽取静脉血3～5mL，在3000r/min的条件下进行离心处理10min左右，取血清作为检测标本。血清同型半胱氨酸采用酶循环法进行检测，用全自动生化分析仪。血清同型半胱氨酸正常参考值范围为5～15μmol/L。

1.3统计方法采用SPSS18.0统计学软件处理研究所得数据，用（x±s）表示计量资料，并实施t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2型糖尿病肾病患者组的血清同型半胱氨酸水平高于2型糖尿病患者组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的血清同型半胱氨酸水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

血清中同型半胱氨酸（hCY）是一种人体内的含硫氨基酸，80%的Hcy在血中通过二硫键与蛋白质结合。Hcy水平升高可促使氧自由基和过氧化氢的大量生成，损伤血管内皮细胞，血中Hcy还会使动脉的胶原蛋白、弹性蛋白及多糖蛋白衰退并且阻止其增生[6]，使内皮依赖性的血管舒张反应明显减弱，高水平的Hcy还会刺激血管平滑肌细胞迅速增殖，泡沫细胞形成增加，促使血管病变的发生和发展。同时，同型半胱氨酸还可促发炎症反应，引起炎症因子释放增加，而血管病变又是一个慢性炎症过程[7]，由细胞免疫所介导的慢性炎症参与了血管病变的发生、发展过程。Hcy是一种反应血管损伤的含硫非必需氨基酸，是蛋氨酸代谢的中问产物。Hcy既在肾脏排泄又在肾脏代谢，15％动脉血Hcy经肾小球滤过，然后几乎全部被肾小管重吸收。在肾实质中通过转甲基和硫基途径被代谢，因此血循环中Hcy保持动态平衡就有赖于肾功正常。它可能是通过诱导过氧化氢的产生，自由基活性增加，损伤内皮细胞，促进平滑肌细胞的增生，因而引起肾小球的损伤。肾小球滤过率降低，影响Hcy在肾脏中的代谢与排泄，导致血浆中Hcy水平升高。在正常情况下，任何导致其代谢所需酶或相关因子以及代谢物的异常和环境因素都可影响Hcy的浓度。而糖尿病患者因为存在胰岛素缺乏或抗胰岛素抗体，影响糖、脂的代谢，同时也影响Hcy的代谢，导致高同型半胱氨酸血症，这也可能是糖尿病大小血管并发症发展的重要因素。对于糖尿病肾病患者而言，如何能够在肾微血管损伤病变发生的早期阶段对病情实施有效诊断和评估，已经成为目前临床及相关领域研究的一个难点。

通过研究可以看出，2型糖尿病肾病患者的血清同型半胱氨酸指标水平会呈现异常升高，与2型糖尿病患者和健康人群有明显的区别，在临床上可以将这一特征作为对2型糖尿病肾病进行诊断，或对病情治疗效果进行评价的一项重要的参考指标。

参考文献：

[1]LiH，OldenburgB，ChamberlainC，etal.DiabetesprevalenceanddeterminantsinadultsinChinamainlandfrom2000to2010：asystematicreview[J].Diabetesresearchandclinicalpractice，2012，98（2）：226-235.

[2]ZhuB，WuX，ZhiX，etal.MethylenetetrahydrofolateReductaseC677TPolymorphismandType2DiabetesMellitusinChinesePopulation：AMeta-Analysisof29Case-ControlStudies[J].PloSone，2014，9（7）：e102443.

[3]李月红.同型半胱氨酸与早期糖尿病肾病的关系及药物治疗的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，18（2）：330-331.

[4]张志强，袁石文，黄志勇.血清同型半胱氨酸检测在糖尿病肾病中的临床意义[J].现代医学，2012，12（6）：80-82.

[5]张彦，杨永长，范小明.血清同型半胱氨酸测定在糖尿病肾病中的临床意义[J].实验与检验医学，2011，29（1）：53-54.

[6]熊军，龙聪，郭辉.高Hcy血症与糖尿病合并血管病变相关性探讨[J].国际检验医学杂志，2011，32（8）：913-914.

[7]刘智芬，血小板参数和高敏C反应蛋白在急性心肌梗死患者中的临床意义[J].河北医药，2011，33（12）：1856-1857.