剖析烧伤疤痕的治疗技术

剖析烧伤疤痕的治疗技术

刘发生

刘发生（莱芜市人民医院急诊外科山东莱芜271100）

由于高温造成的损伤在日常生活、生产中常见，它包括火焰、蒸汽、热水、热汤、强酸、强碱、高压电等引起的损伤。严重的烧伤不仅损伤皮肤，还可深达肌肉、骨骼甚至引起全身变化，危及生命。烧伤后所留瘢痕都需要治疗，比如线状、蹼状、赘状、桥状、凹陷性、萎缩性、增生性、挛缩性、不稳定性、疼痛性等瘢痕都应在医生的指导下，选择适当的治疗，使瘢痕局部的外观和功能得到改善。瘢痕治疗的方法非常多，在医学上一般分为非手术治疗、手术治疗、综合治疗。现将治疗技术总结如下。

1烧伤疤痕的非手术治疗方法

一些浅表性的疤痕、增生期的疤痕、瘢痕疙瘩或身体状况不能承受手术的情况都可以采用非手术治疗。当然，一些非手术疗法还常常辅助手术疗法而作为综合治疗的一部分。常用的非手术治疗方法有：压迫疗法、运动疗法、局部药物疗法、放射疗法等治疗方法。

1.1压迫疗法采用弹力绷带或弹力网罩压迫1-3个月以上对预防和治疗增生性瘢痕有较好的效果。近年来结合由硅胶制成的贴膜应用，其治疗瘢痕效果更佳。

1.2运动疗法职业治疗和体疗。对手部等关节部位的烧伤者进行标准化运动加渐进抗阻功能锻炼可明显提高各关节功能的恢复。

1.3局部药物疗法常用的药物是类固醇激素瘢痕内注射。可使增生的瘢痕变平，痛痒感减轻或消失。

1.4放射疗法可采用线或镭或钴60局部照射，对新出现的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩疗效较好。

其它：有激光、冷冻、锌片、离子透入、超声波、蜡疗、中医中药等，但疗效不确切，临床意义不大。

2烧伤疤痕的手术治疗方法

手术治疗包括：瘢痕切除、分次切除、切除后皮片、皮瓣或其它组织移植、磨削、组织扩张器和显微外科技术的应用等。

2.1瘢痕切除缝和法一些面积较小、较窄的凹陷性或稳定性瘢痕，可采用瘢痕切除缝合或分期切除缝合法。由于采用美容缝线，术后仅遗有细小痕迹。

2.2瘢痕松解局部改形术具有张力的条索状或蹼状瘢痕可以将瘢痕松解或切除，将周围正常的皮肤组织交叉换位旋转推移到瘢痕的缺损部位。

2.3瘢痕切除游离植皮术较大的增生性瘢痕可以手术切除，再从身体隐蔽部位切取游离皮片移植到瘢痕的创面上，修复瘢痕创面，恢复肌体的功能。通常被用来供皮的部位是臀部和大腿内侧，因为这两个部位比较隐蔽，容易遮掩。手术过程是用移皮刀、镊子将移植皮取下。将移植皮小心地覆盖在需要手术的部位，可以用纱布或缝线将其固定。而供皮的部位则要用消毒纱布覆盖5-7天以防止感染。供皮部位一般会在2-3个星期内愈合。移植过来的皮肤愈合后会留下小小的疤痕，但通常看起来和周围的皮肤差不多。皮肤移植术适用于大面积的创伤、烧伤和其他一些需要移植皮肤的特殊手术。

2.4瘢痕切除皮瓣移植术在瘢痕被切除之后，从身体一定部位切取的皮肤组织有一蒂部与身体相连以维持其存活所需的血液循环，然后转移到缺损区，达到修复皮肤缺损的目的。

2.5皮肤组织扩张术它是将邻近的正常皮肤软组织通过人为的手段使之在一定时间内逐渐增大，然后以这些扩大了的“额外”皮肤组织进行修复该缺损的组织和器官的再造。这一技术改变了以往“拆东墙，补西墙”的局面。它不仅可以提供与缺损区域皮肤软组织色泽、质地、功能近似的充裕的皮肤软组织供组织缺损的修复和再造所用，而且又克服了过去传统方法遗留供区继发性再缺损的弊端，是整形外科的一大技术提升。其治疗过程大致分为三个阶段即：两期手术和一定时间的系列扩张期。首先在预定的正常皮肤区域内埋植一个组织扩张器，待伤口愈合完全后，开始进行为期1-3个月的系列注入扩张。一旦完成预期的扩张大小后，再将这些扩张的“多余”皮肤软组织合理地转移到要修复的瘢痕区，以完成这些皮肤软组织缺损的修复和器官的再造。整个治疗过程一般需要几个月。

2.6皮肤磨削法对一些浅表高起或凹陷性烧伤瘢痕可以用机械磨削的方法，使皮肤变平滑和恢复较好的色泽。

2.7纹身伪装法一些仅有皮肤颜色改变的烧伤瘢痕可以利用三原色原理配制正常皮肤颜色的纹身颗粒液体，以纹身瘢痕区而掩盖。

3烧伤疤痕护理

护理作为治疗的一部分，在烧伤疤痕的治疗上起着重要的作用。

3.1烧伤后护理一旦烧伤后，创面一定要保持清洁、无感染。因为人的真皮层一旦被破坏，极容易引发感染，导致创面更严重，治疗更困难。细菌感染与异物有无及处治是否及时、得当等诸多因素有直接关系。在受伤面形成疤痕之前，有很多工作要细心去做。因为疤痕形成的好坏和创面的护理很重要，若及时做好护理，采取有效措施，既能够降低疤痕形成的程度，让疤痕不影响功能和美观，或是让疤痕处于容易修复的状态，若创面处理不好，不但影响皮肤外观，更严重的可能会造成残疾甚至威胁到生命。

3.2愈合期护理创面处理好后，要耐心等待创面愈合。人体任何伤口的愈合均有赖于血浆的粘附及营养的供给，小血管的生长并吻接，面为新上皮复盖、伤口对合，继之纤维结缔组织长入，小血管逐渐闭塞而减少，烧伤疤痕组织即形成。烧伤疤痕最终形成的状态也因人而异，有不同程度与不同形式的表现。某些烧伤疤痕会演变成增生性的烧伤疤痕或瘢瘤，既又痒又痛，而且会像肿瘤般局部增大及扩散。

3.3烧伤疤痕生长期护理烧伤疤痕康复是现代烧伤治疗的重要组成部分，及时正确的疤痕康复治疗，可明显改善烧伤愈合质量，降低残疾率。注意皮肤清洁卫生。烧伤创面刚愈合时，仍有少量分泌物和药痂，细菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，结构和功能都不完善，容易发生感染、破溃。在此期间，可使用中性清洁剂进行清洗，清洗后使用抗疤痕药物等治疗。避免过度摩擦和过度活动。由于疤痕表皮结构和功能不完善，表皮较易受到损害，一些不恰当的治疗可能加重损伤。在应用抗疤痕药物时，不宜过度用力按摩，也不宜过长时间按摩，这样会造成表皮与纤维板层分离形成水疱或血疱，关节部位过度活动，同样会导致表皮松动分离，起水疱。

总之，烧伤整形瘢痕治疗的方法很多，也有较好的疗效，但是瘢痕的治疗是一个系统工程，不同的瘢痕，需要采用不同的治疗和护理方法，才能取得较好的疗效。