浅谈提高临床粪便检查的质量

浅谈提高临床粪便检查的质量

刘红梅

刘红梅（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院154800）

【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0265-02

【关键词】粪便检查存在问题对策

粪便检验对许多疾病,尤其是消化系统疾病及寄生虫病的诊断与治疗有重要的临床意义。在临床上,粪便检查是一种很重要的常规检查手段,对于肠道传染病、肠道寄生虫病、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能、消化道肿瘤的筛查及黄疸的诊断与鉴别诊断均有重要的临床价值。由于粪便检查简单易行,便于操作,即使在医疗条件较差的地区也可以开展,故而对于早期诊断某些疾病意义重大,应引起临床医生及检验人员的高度重视。

1目前在临床粪便检查中的两个意识盲区

1.1临床医生对粪便检查的目的性缺乏足够的认识在临床上,我们现在往往将粪便检查同血常规、尿常规检查作为病人就诊的三大常规检查,多数医院要求任何住院病人均须进行这三项检查,以期发现一些被临床医生所忽视的问题,但也有一定的弊端。随着现代医学的高度发展,在诊断疾病中应用的实验室检查以及其他相关的辅助检查手段越来越多,检查的项目与种类不断增多,这就对于临床医务工作者根据病人的病情选择合理的检查手段提出了更高的要求。据资料介绍,美国耶鲁大学医学院纽海芬医院是有800多张病床的综合性大医院,每天进行粪便常规检查的标本仅有3-4份[1]。与之相比,病床总数近3000张,每天进行粪便检查的标本约有200余份。在与同行交流中,我们发现这种现象在全国许多医院都十分普遍。这样做就有可能使粪便检查在一定程度上流于形式,缺乏针对性。

2.2检验人员对粪便检查的重要性缺乏足够的认识目前在临床上对粪便进行检查的内容主要包括:显微镜检查、隐血试验、查寄生虫卵及肠道致病菌等,主要靠人工操作。由于工作量大,有时可能会使粪便检查流于形式,造成人为的误诊和漏诊,特别是查寄生虫卵、肠道致病菌等检查的检出率低。而检验工作者可能会认为临床上有很多其他的检查手段,亦可以作为此类疾病的辅助检查,并没有想到这样不仅浪费了人力、物力,同时也造成患者的经济负担,延误了治疗。当然工作条件的局限性以及临床检验人员个人知识能力等原因的限制,也是导致检出率低的重要原因。

2提高粪便检查的质量

解决上述问题的关键是加强对粪便检查的重视程度,并提高粪便检查的质量,现就粪便的一般性状检查、显微镜检查、化学检查和细学检查4个重要的方面分别加以阐述。

2.1一般性状检查粪便的一般性状的检查易于开展,即使是临床医生亦可开展,但对于许多疾病却有很重要的诊断意义,应予以重视。特别是粪便的颜色与性状,是某些疾病诊断和鉴别诊断的重要依据之一,如米泔样便见于霍乱、副霍乱患者;胨状便见于过敏性结肠炎患者;脓血便常见于痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌患者;鲜血便见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮患者等;柏油样便见于上消化道出血患者;白陶土样便主要见于阻塞性黄疸患者;在阿米巴痢疾时,粪便以血为主,血中带脓,呈暗红色稀果酱样,而细菌性痢疾则以脓和黏液为主,脓中带血。

2.2显微镜检查一般检查粪便中的细胞时用生理盐水涂片即可。对于怀疑有慢性消化吸收不良综合征、胰腺炎或胰头癌的患者进行粪便脂肪检查时,可用生理盐水涂片法加苏丹Ⅲ染色液2-3滴,混合后镜检,使着色成桔红色或淡黄色的脂肪易于辨认,有国外学者报道,此方法的灵敏度和特异性均为90%,有助于提高检查的准确性。肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵、原虫滋养体及其包囊,用生理盐水涂片法虽简单易行,但常易漏诊,为提高虫卵的检出率,需行各种集卵法如水洗粪便沉淀法或离心沉淀法、饱和盐水浮聚法,检查血吸虫和毛蚴还可应用毛蚴孵化法。检查原虫的粪便标本宜加防腐剂保存,为便于形态学观察需增用染色剂,以“三色”染色最为常用。

2.3化学检查主要是隐血试验。阳性反应提示消化性溃疡、消化道恶性肿瘤或急性胃黏膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等。当进食动物血、肉类及大量蔬菜时可出现假阳性反应,因此在进行检查前要求素食3天。

2.4细菌学检查肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定,但有时也作直接涂片检查,主要用于检查霍乱弧菌,以悬滴法观察其特有的形态及运动方式。随着近年来临床微生物学的不断发展,新的细菌性腹泻病原不断被人们所认识,及时、准确地检出腹泻病原菌对发现传染源、控制疾病流行及有效地治疗病人均具有重要意义。志贺菌、沙门菌仍然是我国急性腹泻的主要病原菌,做好二者的检验是基础,但同时还要重视其他新的肠道致病菌的检验。特别需要指出的是对于弯曲菌的检验,受培养条件的限制,常规开展的很少。而目前国外报道弯曲菌可占腹泻病原的第二、三位,因其多侵犯幼儿,故将其作为2岁以下幼儿腹泻的必查项目。另外,幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病菌,用酶免疫法检测粪便幽门螺杆菌抗原,其敏感度为94.7%,特异性为95.7%,均高于组织学方法,且该法简便,适合普通实验室作为常规项目开展[2]。

参考文献

[1]王继贵.美国yale纽海芬医院检验科考察记.临床检验杂志,1990,8(1):5253.

[2]鄢盛恺,林其燧,宋耀红,等.酶免疫法检测粪便幽门螺杆菌抗原.中华检验医学杂志,2000,23(3):150152.