综合疗法治疗肩关节周围炎30例

综合疗法治疗肩关节周围炎30例

赵德品

赵德品（湖北省保康县黄堡镇卫生院湖北保康441602）

肩关节周围炎是肩关节囊和关节周围软组织损伤，退变而引起的一种慢性无菌性炎症，多见于50岁左右的患者。女性高于男性，该病以肩关节疼痛，活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征。初为轻度疼痛，逐渐加重，活动不利，有僵硬感，夜间疼痛加重，影响睡眠，疼痛可向颈项及上臂放射，本病单侧发病高，双侧次之。

一般资料

30例患者中男性3例，女性27例。双侧2例，单侧28例。年龄最大者54岁，最小者42岁，平均48岁。病程最长者2年，最短者2个月。临床表现：肩部活动受限，尤以外展及外旋时疼痛加重，以致很难完成梳头、摸背、摸裤袋，甚至洗脸等动作。X线检查，初期常无明显异常，后期除轻度骨质疏松或肩峰钙化阴影外，无明显骨质破坏病变。

治疗方法

1、穴位注射治疗：（1）取天宗穴、肩髃、曲池、肩井等穴。其中：天宗穴为主穴，再配以其他穴位或阿是穴。治疗时嘱患者取坐位，皮肤常规消毒后用7号针头和5ml注射器，吸取药物依次注入天宗穴和其他所选穴位，在注入时待有酸胀感回抽无血，缓慢注入药液，每穴注入1—2ml,也可注入3—4ml，注射完压迫针孔片刻，观察病人反应，让病人休息。每5天一次，2—3次为一个疗程。本组病例配方：1%利多卡因注射液2—5ml＋康宁克通注射液5—10mg＋维生素B12注射液1—1.5mg＋当归注射液4ml＋伊痛舒注射液或感灵仙注射液4ml。

2、水针刀治疗：按水针刀“一明二严三选择”的操作规程，结合临床表现，对粘连严重且形成瘢痕或钙化块处施以水针刀治疗。一般治疗一次，根据情况5—7天后再治疗一次，术后用创可贴保护针孔，3天内针孔不沾水。

3、关节腔内注射：对关节活动明显受限，可在穴位或水针刀治疗基础上加用关节腔内注射。患者取仰卧位，在患侧肩峰、喙突、肱骨大结节连线的等腰三角形的中点，肩关节间隙作穿刺点。常规病毒肩部，肩下区域，在严格的无菌操作下取含2%利多卡因2ml浸润，用7号针头经皮垂直刺入并通过关节囊进入关节腔，阻力消失后，回抽无血，注入透明质酸钠（SH）2ml,每周1次，5次为1疗程。

4、感应电治疗：感应电治疗是低频电疗法的方法之一。（1）设备：感应电疗机，直流感应电疗机。（2）操作方法：a、将两个电极板置于疼痛的肩关节局部，并将电极与仪器连接，调节仪器参数，操作仪器的输出旋钮，逐渐增加治疗电流输出强度，使患者自感治疗部位出现麻刺感和微弱烧灼感，同时观察肢体的肌肉收缩。强刺激可使肌肉出现剧烈而明显的强直收缩。中等刺激可使肌肉出现明显收缩，但无强直收缩现象。弱刺激时肌肉在出现可视的收缩现象，但有明显的刺激感觉，一般选择中等刺激。避免强刺激发生。b、选择治疗频率为每分钟15～50次，治疗时间每次5min，可休息5min—10min重复治疗，反复治疗3～4次，每日1～2次。治疗结束后取下电极板及电极板下方的衬垫。

5、肩关节行为训练：①上肢高举法：肩部放松，两上肢分别或同时上举，一举一落为一次，反复多次。②上肘超过头摸耳法，患侧上肢外展，肘关节屈曲绕过头顶，使手指摸到对侧耳朵。③背后拉手法，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。④爬墙运动，面对墙壁，手指分开，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬行，使上肢尽量高举，然后缓缓向下回到原位，反复数次。

6、中药熏蒸治疗：笔者采用昌盛医疗生产的SC2-IC熏蒸治疗机。组方：丹参30g、当归30g、川芎30g、红花25g、防风30g、苍术30g、牛膝30g、生黄芪30g、川朴30g、干姜30g、威灵仙30g、羌活30g、赤芍25g加工成粉，每次用50克装入沙布袋内，放入熏蒸床锅内，让患者调整好疼痛部位进行熏蒸治疗，每次30min，每日一次，7次为一个疗程。

结果

本次30例患者中痊愈25例，占83.3%，好转4例，占13.3%，无效1例，占3.3%。

讨论

应用综合疗法治疗肩关节周围炎是一种安全有效的治疗方法。对初期疼痛明显者，宜增加局部组织痛阀，改善局部血液循环，加速渗出的吸收和排泄，促进病变组织的恢复。后期以改善肩关节活动为主，松解关节粘连，加大关节活动度，滑利关节，促进关节功能恢复。穴位注射，一般采取循经取穴，在中医学理论，人体整体观和辩证施治观的指导下，将理、法、经穴药术等有机结合起来，充分发挥药物的治疗作用和经穴调节作用，以达到疏通经络，提高疗效的目的。注射SH进行关节润滑，保护软骨修复。水针刀有切割、松解、分离硬结、条索物、滑囊等一针多用的特殊功能，可减轻患者的痛苦。在配合感应电疗法。祛邪通络，活血止痛。通利关节的中药熏蒸，再加上坚持肩关节的行为训练，可调整人体组织功能，促进血液循环，增加代谢，改善组织及有利肩关节功能的修复。

注意

治疗时严格掌握适应症、禁忌症，严格无菌操作技术，灵活应用及选择治疗方法，水针刀治疗3天后方可应用中药熏蒸疗法。对糖尿病、高血压、骨质疏松的患者禁用康宁克通。中药熏蒸治疗应注意控制温度和时间，治疗过程中如出现刺激、过敏现象，应立即停止。对于心功能不全，严重高血压，肾功能及肺脏疾病患者，应谨慎选用中药熏蒸治疗。