急性胰腺炎患者及其护理体会

急性胰腺炎患者及其护理体会

吴利君

四川省邻水县人民医院邮编638500）

急性胰腺炎是临床中常见的外科急腹症。急性胰腺炎的病因甚多。常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。近年来发病率有上升趋势，现将我科2013年1月-2015年12月共收治的急性胰腺炎患者78例的,护理体会报告如下。

1资料

78例中男36例、女42例,年龄38-82岁,平均年龄54岁,均有急性腹痛发作伴腹膜刺激征;伴或不伴恶心、呕吐，血淀粉酶及尿淀粉酶升高,部分有不同程度的休克及脏器衰竭。发病至就诊时间3-20小时,住院治疗时间6-15天,平均8天。

2护理

2.1心理护理

急性胰腺炎患者发病时因持续疼痛、剧烈呕吐难以忍受，再加上禁食和留置胃管不适应，患者很容易出现焦虑、恐惧、烦躁等情绪。同时因为病程长，治疗费用高，患者容易产生心理压力，容易受消极悲观因素影响。因此护理人员要对患者安慰、鼓励和关怀，同时向患者及家属传授疾病相关知识和必要的护理措施，耐心倾听,及时了解病人的需要,尽可能满足其合理要求,提高信心,积极配合治疗,安心养病。鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.2病情观察

注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化,记录24小时出入量。注意腹部体征,观察腹痛的性质、程度,及时发现病情变化,及早报告及时处理,以便尽早采取措施,更改治疗方案。

2.3胃肠减压的护理

保持胃肠减压通畅,注意观察引流物颜色、性质及量,如发现引流不畅,可用生理盐水冲洗胃管。妥善固定,避免脱落。

2.4维持水电解质平衡的护理

病人因禁食、持续胃肠减压、腹痛呕吐等易造成水电解质失衡,护理过程中应注意病人精神状态,观察病人有无口渴,口唇及皮肤是否干燥,定时检测血电解质及中心静脉压,严格记录出入量，及时纠正内环境紊乱，改善微循环，保持水电解质平衡。

2.5加强基础护理

做好口腔护理、皮肤护理、各种管道的护理,减少细菌感染,预防压疮、肺部感染、口腔炎、泌尿系感染等的发生。勤漱口,晨晚做口腔护理,协助病人拍背排痰,痰液较多粘稠不易排出者,给雾化吸入一日3次,保持病室清洁舒适,床铺干净整洁无碎屑,定时翻身拍背,观察按摩受压部位。

2.6及早发现和处理严重并发症

加强监护,纠正血液动力学异常,防治休克、肺水肿、ARDS、急性肾功能衰竭及脑病等。治疗过程中严密观察,对病程发展极快,生命体征不稳,腹膜刺激征严重,24小时左右出现多器官功能不全者,非手术治疗无明显效果者,应考虑手术治疗。

2.7胃肠外营养的护理

在治疗胰腺炎的整个病程中,机体处于高度应急状态,体内蛋白质分解急剧增加,能量消耗大,因此营养支持治疗非常重要。我们采用全胃肠外营养(TPN)。在应用TPN过程中,严密监测、预防水电解质、糖代谢紊乱,每日监测电解质、血糖,控制滴注速度,保持24小时恒定速度滴入,保持静脉留置针通畅,避免受压、扭曲、和滑脱,输液管每天更换。严格无菌操作,静脉留置针处每日消毒、无菌敷料覆盖,减少感染机率。

2.8健康指导

向患者及家属介绍本病的诱因、以及本病易复发,强调加强预防的重要性;注意休息,保持心情舒畅,生活规律,不宜过劳;禁酒、勿暴饮暴食,吃低脂易消化食物;定期复查,有不适应及时就诊。

3.讨论

急性胰腺炎病是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。发病急、变化快、病情凶险、并发症多，因此要求护理人员具有高度的责任心、扎实的理论知识和熟练的操作能力，护理人员通过了解疾病的各个时期特点，密切观察病情变化，发现病变及时报告医师及时处理，及时准确执行各种治疗措施，了解患者心理变化做好疼痛护理、心理护理，加强健康教育，进行全面营养支持等，实现个体化治疗，结合整体护理。提高了治愈率，降低病死率，提高治疗效果，促进疾病康复。根据患者病情需要进行全面护理，以确保临床效果，预防并发症的发生。通过心理护理，可使患者保持积极乐观的态度，消除紧张情绪，帮助患者树立对抗并战胜疾病的信心。饮食方面的护理则减少胃酸和胃液的分泌，减轻胰液消化酶自身消化，防止出现应激性溃疡和出血的风险。经过积极治疗和护理，本组资料的78例患者，65例治愈，好转10例，转上级医院3例。可见全面系统的护理疾病的康复具有非常重要的作用。

参考文献：

（1）于淑清，重症急性胰腺炎内科综合护理分析（J）健康大视野2013，21（15）

（2）外科护理学[第5版人民卫生出版社