主动脉夹层患者的急诊护理

主动脉夹层患者的急诊护理

杨兆华鄂俊

杨兆华鄂俊(武昌医院急诊科430063)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0303-02

【摘要】为了提高主动脉夹层患者的治疗效果，回顾分析我院2009年1月至2011年12月主动脉夹层患者理财资料急诊护理方法，提示急诊护士在工作中需有丰富的专业知识和极强的责任心，协助主管医师尽快确诊，针对性的处理，避免宝贵的救治时间，提高患者的生存率。

主动脉夹层是指主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主支脉中层内扩展，是动脉中层的解离过程，它是一种进展快，死亡率高的心血管急病。临床表现为突发性胸背部，肩胛区剧痛，常合并有高血压，如不及时治疗护理，48小时内死亡率可高达50%以上[1]，我科针对10例主动脉夹层患者的患者进行有效的护理，现报道如下：

1.临床资料

2009年1月至2011年12月，我科共收住10例主动脉夹层患者，其中男7例，女3例，年龄29-72岁，平均年龄59岁。10例患者均有不同程度的胸部疼痛，8例患者疼胸痛剧烈，大汗淋漓，面色苍白，2例同时伴有背部、腹痛，5例既往有高血压史。

2.护理方法

2.1心理护理：由于起病急加上疼痛，预后差危险性大，几乎所有的患者顾虑重重，再加上救治环境，特殊检查，频繁的监测，患者会感觉到死亡的威胁，心理负担重，这样更不利于病情的恢复，所以细微的心理护理足够有必要的。

2.1.1同时护士应主动与患者及家属多交流沟通,态度诚恳，语言和蔼，给予心理疏导和关怀

2.1.2应用心理学知识和理论，通过解释，疏导和答疑，使患者及家属了解疾病的有关知识。

2.1.3护士介绍已治愈病例，减轻患者及家属心理负担，帮助他们树立信心，配合治疗。

2.1.4向患者及家属说明开朗的心情并积极配合，会取得很好的治疗效果，对于病情稳定的患者，告知出院及应注意休息，按时服药，定期复查，保持情绪稳定，控制血压在理想范围之内。

2.2一般护理

2.2.1基础护理：急性发作的主动脉夹层的患者，均安置在重病监护病房内。应绝对卧床休息，不宜翻身更换体位，避免因突然改变体位及用力，增加腹压，如避免用力排便，避免剧烈咳嗽，协助患者进餐，排便，床上翻身。

2.2.1.1立即给予氧气吸入，氧流量2-4升/分。

2.2.1.2密切观察患者的神志，严重监测血流动力学指标，包括血压、心率、心律及出入液量平衡，凡有心衰或低血压者还应监测中心静脉压，肺毛组织管嵌压和心排血量。

2.2.1.3保持室温在18～20℃之间，保持病房安静，每2h下肢被动活动，避免下肢血栓形成。

2.2.2饮食护理：饮食宜清淡，易消化，富含维生素的流质或半流质，鼓励患者多饮水，指导患者多食新鲜的蔬菜，水果及含粗纤维的食物，少食多餐，避免刺激性食物，保持大便通畅。

2.2.3疼痛的护理：突发剧烈的疼痛为发病开始时最突出的症状，应密切观察疼痛的强度、部位、性质，注意鉴别与心肌梗死，冠心病的绞痛，急腹症等疼痛的区别，运用理论知识和临床经验迅速作出评估、判断，及时提供患者病情动态信息，约有80%以上的患者从疼痛发作一开始即为剧烈，往往为难以忍受的搏动样，撕裂样疼痛，常伴有大汗，皮肤湿冷，脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，有效地止痛是治疗疼痛性休克的关键，因此，应立即止痛，给予盐酸哌替啶50-100毫克肌肉注射，或者采用吗啡5-10毫克静脉注射或静脉滴液，观察使用止痛药物后疼痛是否改善，如果疼痛突然加重，提示血肿有破裂的趋势，血肿溃入血管腔疼痛可骤然减轻，因此，疼痛与休克加重或缓解都是病情变化的重要标志之一。

2.3血压护理及病情观察：密切监测血压、心率的变化，测血压时，需测量四肢血压，并以健侧测得的血压作为临床用药的标准，将收缩降至100-120/60-80mmg(1mmg=0.133kpa)，以保证脑、肾等重要器官灌注正常，降压过程中，应密切观察患者的神志、血压、心率、心电图、尿量、疼痛等情况，血压下降后，疼痛明显减轻或消失是夹层血肿停止扩展的临床指征。硝普钠属血管平滑肌松驰剂，在应用硝普钠的过程中，不得随意中止，更换药物时要迅速准确，大剂量和长时间使用时应注意观察有无恶心呕吐，头痛等不良反应。

3.结果

本组10例患者，除2例患者由于起病急，病情凶险死亡外，治愈3例，5例患者转往上级医院进行了手术治疗，均已手术成功。

4.讨论

主动脉夹层是指因为内膜部分撕裂、受到较强的血液冲击后内膜扩展、剥离，形成真假两腔，导致剧烈疼痛的表现。主动脉为人体的主干血管，承受着来自心脏跳动的直接压力且血流量巨大，一旦出现内膜层撕裂，如未进行恰当和及时的治疗处理，破裂率极大，死亡率也极高。

主动脉夹层是一种危险性极大，预后差的疾病，一旦为主动脉夹层，应立即给予处理，主动脉夹层与急性心梗、气胸、急腹症的症状较为相似，所以尽早明确诊断对提高患者的生存率有着重要的意义[2],所以这种患者的观察护理就显得非常重复，作为急诊护士，应速度准确的分诊，及时收集资料，还应具有丰富的理念知识和临床经验，迅速评估、判断，仔细询问，细细观察，了解疼痛的强度、部位、性质、血压、心率帮助患者做好急性期的护理，并向主管医师提供准确及时的诊断资料，便于主管医师诊断[3]，降低死亡率和减少危险因素，使病情得到控制，使患者转危为安，最终赢得宝贵的生命。

参考文献

[1]王春波.急性主动脉夹层的诊断[J].中国临床医生,2010，38(7)：35－36.

[2]王春青，王仁萍.急性主动脉夹层12例早期影像学诊断分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(5)：1125.

[3]谢春，李俊红.主动脉夹层的临床特点与护理[J].中华现代护理学杂志,2008，5(17)：12.