幽门螺杆菌感染研究现状及中西医治疗进展

幽门螺杆菌感染研究现状及中西医治疗进展

吴伟中

江苏无锡市惠山区藕塘社区卫生服务中心214153

摘要：幽门螺杆菌是消化性溃疡以及慢性胃炎的致病菌，幽门螺杆菌感染现已成为世界性问题，研究该病菌感染对于预防和转归胃肠疾病有着重要意义。本文在分析幽门螺杆菌致病机制的基础上，对该病菌感染的研究现状进行概括，并重点总结了对其治疗的进展和发现。

幽门螺杆菌是1982年由病理学专家Warren及Marshall偶然发现并分离培养出来的致病菌，它的发现极大地支持了消化道疾病的治疗[1]。由该致病菌引起的疾病包括慢性胃炎、十二指肠溃疡、肠胃疾病，同时该病菌还与胃淋巴瘤及胃癌存在关联，且还可引发缺铁性贫血、慢性荨麻疹，但是由其引起的这些疾病尚无明确的发病机制。由于幽门螺杆菌制造的高感染情况较多，且其本身具有严重致病性，近些年来对于幽门螺杆菌感染的研究和探索日趋增多，取得的成果也比较显著。

1.研究现状

根据流行病学的研究结果，幽门螺杆菌现已成为全球感染率最高的细菌之一，该病菌感染在全球均有分布，在全世界约有一半以上的感染人数；该病菌的主要传播途径包括口-口、粪-口、动物源性和密切生活接触等；我国幽门螺杆菌总感染率比发达国家要高，在60%左右，发展中国家的感染率普遍要高于发达国家；该病菌的感染具有季候分布特性，集中在7、8月。现已有研究证实该病菌的感染率与年龄呈正相关。

2.临床相关疾病

2.1慢性胃炎

幽门螺杆菌与胃炎相关联的病理特点主要包括：慢性炎性细胞、中性粒细胞浸润；粘膜上皮变性；腺体增生；肠上皮化生以及非典型增生，已有医学文献资料将慢性胃炎及伴有胃黏膜萎缩和糜烂纳入了根除幽门螺杆菌的治疗范围[2]。而全部慢性胃炎病例中发现患者幽门螺杆菌感染的概率超过了95%，且该类患者的感染率与年龄呈正相关。

2.2消化性溃疡

已有临床调查显示，胃溃疡患者的幽门螺杆菌检出率达70%，同时十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率达到了90%以上，而根除幽门螺杆菌过后，患者的消化道溃疡复发次数明显减少，复发率降至10%以下；采取抑酸治疗，消化道溃疡的复发率在1年内达到了60%以上。

2.3胃癌

幽门螺杆菌已被世界卫生组织列入到I类致癌因子中，经研究证实幽门螺杆菌与胃炎的关联性包括：幽门螺杆菌感染率同胃癌感染率显示正相关；二者均与发生人群的年龄呈正相关，均与发生人群的经济条件、卫生条件和社会地位等情况有紧密关联；蒙古沙土鼠实验中单纯的幽门螺杆菌感染可诱发胃癌；幽门螺杆菌的定居位置与胃癌好发部位相一致。

2.4其他相关疾病

除上述几种疾病外，幽门螺杆菌还被证实与淋巴细胞性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃食管反流病、胃增生性息肉、功能性消化不良、吻合口溃疡、非甾体抗炎药溃疡等疾病有关联[3]。同时，与发病机制不明确的特发性血小板减少性紫癜以及缺铁性贫血也密切相关，幽门螺杆菌通过抑制胃酸分泌以及降低维生素C浓度来阻断肠道铁吸收，从而引起缺铁性贫血；经根除幽门螺杆菌后部分特发性血小板减少性紫癜患者的抗血小板抗体有所减少，甚至消失。

3.中西医治疗发展

3.1中药汤剂治疗

目前已有中药汤剂治疗方法包括：对幽门螺杆菌感染脾虚证型胃脘痛给予补中益气汤加味治疗，用以扶正祛邪并益后天之本，同西药三联治疗的效果相当，患者的感染例数低，复发率低于西药三联疗法。针对相关性慢性萎缩性胃炎，给予半夏泻心汤，幽门螺杆菌的清除率达到了78.3%。另有学者将清幽胃方用于胃络淤血型慢性胃炎中，研究结果提示清幽胃方可杀灭幽门螺杆菌，改善胃黏膜的屏障功能，进而促使固有腺体再生。

3.2中成药治疗

目前应用中成药治疗的方法包括：将胃苏颗粒应用于幽门螺杆菌关联消化性溃疡中，理气治本，对幽门螺杆菌的根除率明显高于法莫替丁治疗，同时患者的不良反应情况较少。有医师将荆花胃康胶丸用于幽门螺杆菌关联十二指肠溃疡中，其治疗总有效率达89.42%，幽门螺杆菌的根除率达90%以上，对比西药三联疗法，其不良反应发生情况较少。此外有研究表明健胃愈肠颗粒可发挥抑制细胞凋亡的作用，提示该种疗法的作用机理或许与杀灭幽门螺杆菌、改变胃黏膜疏水性存在联系。

3.3三联疗法药物重组治疗

三联疗法及加用铋剂四联疗法是目前西医治疗幽门螺杆菌的主要方法，但是随着抗生素药物滥用等情况出现，耐药现象日趋严重，致使幽门螺杆菌根除率发生下降，其中对甲硝锉及克拉霉素耐药是疾病复发的重要原因[4]。近几年来有研究者通过三联疗法药物重组，如采用头孢克肟、泮托拉唑及甲硝唑进行治疗实验，其疗效优于实验中的对照组，有效避免了类似于阿莫西林抗生素等耐药情况。

3.4中西医结合治疗

由于长期使用西药致使耐药现象频发、患者不良反应增多，为了改善幽门螺杆菌的根除效果，近些年来不少学者加大了中西医结合治疗探索。协同质子泵抑制剂，使用“三黄灭幽汤”可发挥行气和胃、清热解毒之效，同时改变胃中的PH值，使清热解毒药物充分发挥杀菌能力。此外，中医针刺疗法可刺激人体身体局部腧穴，有效控制胃酸分泌，从而能破坏幽门螺杆菌依赖的生存环境。临床应用证实中西医结合疗法杀灭幽门螺杆菌的效果更好，患者的不良反应率和复发率都比较低，患者的依从性好，治疗效果理想，可作为主要的二线治疗方案。

4.小结

幽门螺杆菌是部分胃肠道疾病的主要致病菌，理想的治疗方法应保证幽门螺杆菌的根除率能够达到90%以上，且患者的依从性、耐受性好，不发生耐药情况，症状消失快，副作用较小，复发率低且经济安全。考虑西药根除幽门螺杆菌效果好，但存在耐药性及复发性问题，中西医结合疗法存在用药安全性问题，今后研究过程中还需进一步探索更加快速有效、安全的治疗方法，并着力解决用药安全性问题。

参考文献：

[1]谢国艳，胡嘉波.幽门螺杆菌感染的中西医治疗研究进展[J].中国全科医学，2011，22（06）：580-583.

[2]郭子睿.中西医结合抗幽门螺杆菌感染的疗效观察[D].南京中医药大学，2014.

[3]黄叶妮，刘丽.幽门螺杆菌感染的治疗进展[J].现代生物医学进展，2012，10（17）：3398-3400+3397.

[4]朱晓艳，沈洪.中西医结合治疗幽门螺杆菌感染研究进展[J].长春中医药大学学报，2014，06（01）：177-179.