橡皮障在后牙树脂充填治疗中的应用

橡皮障在后牙树脂充填治疗中的应用

姜欢王荣林

姜欢王荣林（济南市口腔医院山东济南250001）

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0154-01

【摘要】目的观察在后牙牙体树脂充填中橡皮障临床应用效果，为橡皮障的推广使用提供理论依据。方法选取临床需要进行树脂直接充填的上颌第一磨牙120例，分别采用橡皮障隔湿法和棉球隔湿法充填，6个月后回访观察。结果充填后6个月回访，橡皮障隔湿法充填术脱落率小于棉球隔湿法（P<0.05）。结论本研究认为采用橡皮障隔湿可有效提高后牙树脂充填成功率。

【关键词】橡皮障后牙树脂充填

后牙树脂充填是在临床上常见操作，因为位置原因，操作不便，临床失败率较高。最常见的失败原因有充填体脱落、折断、微渗漏的产生等[1]。其中，充填体脱落最为常见。因为后牙有些缺损部位靠近龈缘，视野不够清晰，在操作过程中常常由于受到唾液及龈沟液的影响，使充填物易于脱落而失败。本研究通过两种隔湿法充填后脱落率的比较，探索临床更好的后牙充填隔湿选择。

一、资料与方法

入选病例要求：患者年龄18～60岁；均为上颌第一磨牙；近中邻面龋坏；龋坏平龈；患牙为活髓牙；无咬合创伤；临牙健康。所有病例为2010年6月到2012年6月符合条件者随机分为橡皮障隔湿法和棉球隔湿法充填，每组60例。所有患者均知情同意。

治疗方法：术前洁治。按照GVBlack标准进行窝洞预备，点线角圆钝、清晰，倒凹固位。洞型制备完成后，橡皮障隔湿法组选择合适的橡皮障与橡皮障夹，采用橡皮障隔湿。棉球隔湿法采用医用棉球放置在颊侧隔湿。隔湿完成后，酸蚀30秒，冲洗，涂布粘结剂，光照10秒，充填高强度树脂，光照40秒，修整抛光。以上操作由同一医师完成。

二、结果

修复后6个月，患者复查结果，见表1

对结果数据采用X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。橡皮障隔湿法临床应用效果明显优于棉球隔湿法。

表1充填治疗6个月后，患者复查结果

隔湿方法充填体脱落充填体未脱落总计脱落率

橡皮障隔湿法258603.33%

棉球隔湿法9516015.00%

111091209.16%

三、讨论

棉球隔湿和吸唾器隔湿并不能达到完全隔湿效果[2]，橡皮障于1864年开始使用，是唯一的能完全隔湿的方法[3]。目前临床上已经广泛开展，橡皮障在强力隔湿、无菌操作上的必要性越来越受到重视。橡皮障隔湿的优点很多：①无污染、无湿气的工作环境，改观改善入路及可视性，牙医及助手会更清楚观察到他们的操作部位；②无菌控制，隔离治疗牙齿，获得干燥，清洁和无菌的治疗区；③保护患者，防止误吞误咽牙体碎片、牙髓清理物、腐蚀性液体或者其他小器械；④更好地配合大量的根管冲洗，避免冲洗液对口腔粘膜的刺激，节约消毒隔离时间，减少诊间疼痛和提高疗效；⑤保护患者、牙医及其助手，避免在进行飞溅性操作时，来自患者的血液和唾液引起的感染[4]。

在本例中，主要讨论后牙充填术中橡皮障的使用。临床上限制使用的原因主要有使用不熟练，怕麻烦；增加使用成本；使用效果不理想；橡皮障撕裂等，对于这些使用上的难点，随着临床使用，大夫使用熟练以及四手操作的普及，已经逐步解决。一项新的技术或者方法的掌握，都需要通过曲折的道路。牙医必须要投入一定时间来熟悉新的材料和学习新的操作要求，放置橡皮障全程需要2－3分钟，尽管橡皮障可能增加了成本，但使用橡皮障对医，患双方的影响是具有革命性的深远意义的。

参考文献

[1]刘振华等.后牙复合树脂充填的临床评价.国际口腔医学杂志.2008,35（3）：259～264.

[2]HillEE,RubelBS.Dodentaleducatorsneedtoimprovetheirapproachtoteachingrubberdamuse[J].JDentEduc,2008,72(10):1177.

[3]宋金玲，王朝霞，王慧杰.关于橡皮障辅助口腔根管治疗临床分析[J].中国现代医生，2009,47（1）：157.

[4]李梦洁，柏祥娥等.橡皮障在口腔根管治疗中的应用[J].吉林医学，2012,33（22）:4778～4779.