低尿酸血症的诊断及临床意义

低尿酸血症的诊断及临床意义

柳灵

柳灵（甘肃省康复中心医院甘肃兰州730000）

【摘要】尿酸是机体嘌呤代谢的产物，它主要由肾脏从尿液中排泄。尿酸作为一种还原物质.还参与了机体的氧化还原反应，血清尿酸低度降低（低尿酸血症）常被忽视。本文对低尿酸血症的诊断和治疗，作了一点小探索，希望对临床研究有一定的意义。

【关键词】尿酸尿酸排泄分数/低尿酸血症

尿酸是机体嘌呤代谢的终末产物，主要由肾脏从尿液中排泄，健康人血清尿酸浓度男性150—400umoc/L，女性130—410umoc/L，如果嘌呤代谢紊乱，导致尿酸产生增加式。肾功能损伤导致尿酸排泄障碍，可使血清尿酸浓度增加（高尿酸血症）。高尿酸血症可继发尿酸性痛风，因而临床上血清尿酸测定常作为痛风及肾功能损伤的诊断试验，尿酸作为一种还原物质，还参与了机体的氧化还原反应。血清尿酸低度降低（低尿酸血症）常被忽视，近年的研究发现亦有一定的临床意义.现介绍如下。

1.尿酸的代谢

人体尿酸的来源有二:一是内源性的，约占体内总尿酸来源的80%.是由体内细胞核蛋白嘌呤碱分解代谢所产生的，二是外源性的.占体内总尿酸来源的20%，摄入的动物性或其他含嘌呤丰富的食物经消化吸收的嘌呤碱，大部分进入体内的分解代谢.生成尿酸，只有少部分被利用来再合成核苷酸或组织核酸，人体产生的尿酸约1/3由肠粘膜细胞分泌入肠腔，经细菌破坏，随粪便排出，另2/3经肾随尿排出。

肾脏对尿酸的转运有四个步骤，即肾小球滤过。近端肾小管的重吸收.分泌和分泌万重吸收。血浆中尿酸全部经肾小球滤过。在近端肾小管的其实部S段.滤过尿酸的98%被主动重吸收。微穿刺法证实肾小管队尿酸的最大重吸收能力为90摩尔·秒在近端肾小管的曲部S段.尿酸的主动重吸收逐渐减少。而分泌到肾小管的直部S段.由干小管内尿酸浓度远远超过了周围毛细血管内尿酸浓度致使尿酸弥散入周围毛细血管。

经过上述四个步骤.最终随尿排出的尿酸只占6%—10%，若肾小管功能损伤，近端肾小管对尿酸的重吸收减低或分泌功能增加时，均可导致血浆尿酸降低而致肾性低尿血症。

2.低尿酸血症的病因及分类

(1).低尿酸血症的病因和分类.造成低尿酸血症的原因有尿酸合成障碍和尿酸排泄增加两方面。

(2).尿酸的合成障碍多为先天性遗传性疾病，如黄嘌呤尿症，嘌呤核苷磷酸化酶（PNP）缺陷症，（为常染色体隐性遗传），磷酸核焦磷酸（PRPP）合成酶缺陷症，以及重症肝疾患或使用黄嘌呤氧化酶抑制制剂，一别嘌呤醇药剂等时可引起低尿酸血症。

(3).肾脏对尿酸的排泄物增加，由干肾小管对尿酸重吸收障碍，和分泌六进，造成尿酸排出增多，致低尿酸血症，称为肾性低尿酸血症。

3.低尿酸血症的诊断和鉴别诊断。

(1).血清尿酸测定，尿酸酶一过氧化物酶法，一般以<120umoc/L为低尿酸血症。

(2).尿中尿酸排泄分数测定，即指经肾小球滤过的尿酸最终从尿中排出的百分率，在实际测定时用肌酐清除率代表肾小球滤过率，尿酸清除率与肌酐清除率之比，即尿酸排泄分数。

按下式计算:

尿酸排泄分数=尿酸/肌酐*100%

健康人尿酸排泄分数7%—12%，肾性低尿酸血症时可明显增加.在合成障碍性低尿酸血症时排泄分数常为正常或减低。

4.谈论

原发性低尿酸血症很少见，常无临床症状，继发性低尿酸血症，主要是原发疾病的临床症状。低尿酸血症多是在常规血清尿酸检查时发现。肾性低尿酸血症最常见的合并症是尿路结石，血尿以及II型糖尿病早期肾病的预示指标。