脐带绕颈对增加剖宫产率的影响

脐带绕颈对增加剖宫产率的影响

何晓焱

何晓焱（四川省雷波县人民医院妇产科616550）

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0055-02

【摘要】目的探讨脐带绕颈时分娩方式的选择。方法比较脐带绕颈与非脐带绕颈组剖宫产率、阴道试产时宫内窘迫、新生儿窒息、中转剖腹产率的差异。结果有脐带绕颈的孕妇选择剖宫产者占48.8%，选用阴道分娩试产者中转剖宫产占10.1%，宫内窘迫发生率为23.2%，新生儿窒息发生率为12.6%；无脐带绕颈的孕妇选择剖宫产占46.1%，选用阴道分娩试产者中转剖宫产占9.2%，宫内窘迫发生率为22.4%，新生儿窒息发生率为10.2%，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论剖宫产率增高原因与观念变化、医疗纠纷增多有关。对脐带绕颈1周，而无其他妊娠高危因素者，建议选择阴道分娩。脐带绕颈2周或2周以上者，建议剖宫产结束分娩。要正确把握阴道试产时的助产时机。

【关键词】脐带绕颈剖宫产率分娩方式

脐带绕颈是脐缠绕的一种类型，选择阴道分娩时，可能由于脐带受压，产生胎儿窘迫、新生儿窒息或死产等，给产妇带来分娩风险，也容易导致医疗纠纷。一般情况下，近年来产科医师更倾向于采取剖宫产术，使剖宫产率越来越高，一是增加了产妇的手术风险和痛苦，二是增加医疗费用，三是剖宫产术后再孕限制，四是剖宫产儿童的心理卫生问题被临床关注，因此如何科学地选择恰当的分娩方式，既避免盲目的剖宫产，又降低脐带绕颈时的分娩风险，是需要临床产科医生全面决策。我们对2004年1月至2011年3月在我院住院分娩的患者的临床资料进行分析，比较了分娩前经B超诊断为有无脐缠绕者，采取不同的分娩方式后宫内窘迫、新生儿窒息、中转剖腹产率的差异，为脐缠绕时科学选择分娩方式提供依据，现报道如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料：2004年1月至2011年3月在我院住院分娩的产妇1600例，分娩前经B超诊断为脐带绕颈者328例，占20.5%，绕颈1周286例，占87.2%，绕颈2周或2周以上者42例，占12.7%。

1.2资料分析方法：比较脐带绕颈与非脐带绕颈组剖宫产率、阴道试产时宫内窘迫、新生儿窒息、中转剖腹产率的差异。

1.3诊断标准

1.3.1宫内窘迫标准：（1）胎心率持续>160/min或<120/min，产妇改为侧卧位时持续5min～10min出现胎心晚期减速、变异减速和/或基线缺乏变异。（2）羊水胎粪污染：肉眼所见羊水混浊Ⅱ度以上[1]。

1.3.2新生儿窒息诊断标准：新生儿出生后1min或5minApgar评分≤7分，诊断为新生儿窒息。

1.3.3分娩前B超诊断脐带绕颈标准：B超显示胎儿颈部有“U”形压迹为绕颈1周，“W”形压迹为绕颈2周，锯齿形压迹为绕颈3周或3周以上。

1.4统计学方法：所有数据录入SPSS12.0进行处理，用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1分娩前有无脐带绕颈者选择剖宫产率的比较：328例有脐带绕颈的孕妇选择剖宫产者160例，占48.8%，1272例无脐带绕颈的孕妇选择剖宫产者586例，占46.1%，差异无统计学意义（p＞0.05）。

2.2阴道分娩试产者中转剖宫产率比较：168例有脐带绕颈选用阴道分娩试产者中，中转剖宫产17例，占10.1%；686例无脐带绕颈选用阴道分娩试产者中，中转剖宫产63例，占9.2%，差异无统计学意义（p＞0.05）。

2.3宫内窒息发生率比较：168例有脐带绕颈选用阴道分娩试产时，宫内窘迫发生率为23.2%，686例无脐带绕颈选用阴道分娩试产时，宫内窘迫发生率为22.4%，差异无统计学意义（p＞0.05）。

2.4新生儿窒息发生率比较：159例有脐带绕颈经阴道分娩的新生儿窒息发生率为12.6%；623例无脐带绕颈经阴道分娩的新生儿窒息发生率为10.2%，差异无统计学意义（p＞0.05）。

3讨论

近年来，随着产妇及群众对剖宫产的认知发生变化，不少孕妇主动选择剖宫产术，引起这一现象的原因是多方面的，有哺育观念的变化，也有工作生活节奏变化的原因，还有医患关系紧张，医疗纠纷压力增加的情形下，临床产科医生为规避风险，主动建议患者采取剖宫产术，尤其是阴道分娩存在一定风险时，这种选择率更高。本组产妇中，选择剖宫产者将近占到50%，也说明了剖宫产正在成为首选的分娩方式。2000年始有学者把脐带绕颈作为剖宫产指征之一[2]。从本组资料情况来分析，近年来剖宫产率的上升，与脐带绕颈的关系并不密切，与观念变化、医疗风险意识增强、医疗保险等因素有关。

只要脐带绕颈后剩余的长度达到35cm，就不会对胎儿供血供氧造成不利影响，而足月胎儿脐带平均长度一般有55～60cm，脐带绕颈1周时约需要20cm，绕颈2周时需34cm，故从理念上来说，脐带绕颈1周，可以选择阴道分娩。Hankins等发现脐带绕颈者脐动脉和脐静脉pH值会轻微下降，但PCO2、PO2，与对照组相比差异无统计学意义[3]，也证实了这一点，可以作为指导脐带绕颈时选择分娩方式的依据。

本组观察中，无论产前诊断有无脐带绕颈，分娩时出现宫内窘迫或新生儿窒息的概率基本一致，无明显差异，也说明脐带绕颈1周对分娩方式无明显影响。同时我们认为，出现这一现象，与以下二方面原因有关：一是对于脐带绕颈超过2周者，医生全部建议选择了剖宫产术，从而减少了因脐带绕颈多周而引起胎儿缺血缺氧；二是对于早期出现宫内窘迫先兆时，即及时中转为剖宫产术，避免了严重宫内窘迫或新生儿窒息的发生。

我们认为，对于脐带绕颈时，如何选择分娩方式，可以从以下几方面分析：1、脐带绕颈1周，而无其他妊娠高危因素者，建议选择阴道分娩。2、脐带绕颈2周或2周以上者，建议剖宫产结束分娩。因为当脐带绕颈2周或2周以上时，选择阴道分娩时胎儿容易发生宫内窘迫或新生儿窒息，危险度明显增加。3、正确把握阴道试产时的助产时机。不合时机的助产，可能会加重宫内窘迫或新生儿窒息发生率。第一产程如出现宫内窘迫征兆时，应尽快改行剖宫产术。第二产程胎头在S+2以上时，严禁助产，若发现枕后位等胎位异常、胎头下降停滞、羊水II-III度污染时，建议立即改行剖宫产术。只有当胎头位置在S+3或以下时，估计通过助产可较快完成阴道分娩时，选择行胎吸或产钳，同时做好新生儿抢救准备[4]。

参考文献

[1]王若揩,李法开,刘长清.现代分娩学[M].北京:人民卫生出版社,1998:368-369.

[2]傅莉,崔满华,陈军.影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):406.

[3]凌罗达，顾美礼.头位难产[M].2版.重庆：重庆出版社，2001：377.

[4]李烨华.头位脐带绕颈442例临床分析.现代医药卫生，2010，26（20）：3080-3081.