肾上腺危象的识别与处理

肾上腺危象的识别与处理

张春霞

张春霞（河南省周口市人民医院内三科466000）

【中图分类号】R586.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0165-01

【摘要】目的探讨肾上腺危象的识别与处理。方法对5例肾上腺危象的的患者分析其临床资料。结果5例患者经诊断后给予及时抢救治疗，均痊愈出院。结论临床医生提高对肾上腺危象的认识，则肾上腺危象的救治成功率明显提高。

【关键词】肾上腺危象识别处理

肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退或Addison危象。是由于各种原因的导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床综合征，该病病情凶险，进展迅速，如不及时抢救，则进一步导致休克、昏迷、死亡，是内科严重的急诊之一。我院治疗5例肾上腺危象的患者，取得了较好的效果，现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科1998年-2008年共收治的肾上腺危象患者5例，其中男3例，女2例，年龄14-51岁，平均年龄34.8岁。原发病为肾病综合征3例，类风湿性关节炎1例，慢性喘息性支气管炎、肺气肿1例。所有患者均口服强的松或105天-12年。

1.2临床表现

2例肾病综合征患者受凉后出现发热、咽痛、恶心、呕吐等症，入院时精神疲惫，反应迟钝，查血钾2.50mmol/L,血钠113.6mmol/L。1例肾病综合征患者口服强的松1年余，在强的松的停药过程中出现呕吐、腹痛腹泻、低血压，血糖3.3mmol/L。1例类风湿性关节炎患者因伴发右侧股骨头坏死准备行手术治疗，该患者口服强的松10余年，停服强的松后出现恶心、呕吐、精神萎靡、四肢末梢冷而发绀、虚脱、休克等循环衰竭症状。1例慢性喘息性支气管炎、肺气肿出现咳嗽、咳黄痰、发热（体温38.6℃），查体示患者口唇发绀，嗜睡，双肺可闻及干湿性啰音，心率增快、四肢厥冷，血钠118mmol/L，血白细胞及中性粒细胞升高。

1.3治疗

2例肾病综合征患者及例类风湿性关节炎患者在入院后考虑为肾上腺危象，经静脉补液及应用琥珀酸氢化考的松治疗，患者病情渐渐缓解。1例肾病综合征患者考虑为感染性休克，经强有力的抗生素治疗，患者血压仍不升，且精神疲惫，考虑为肾上腺危象，遂加用琥珀酸氢化考的松治疗，患者血压上升，病情缓解。1例慢性喘息性支气管炎、肺气肿患者出现嗜睡，初步考虑为肺性脑病，给予解痉、平喘治疗后，患者仍血压低，嗜睡，经详细询问病史后考虑为肾上腺危象，遂加用琥珀酸氢化考的松治疗，患者血压上升，神志清醒。

2结果

5例患者经积极的抢救治疗后，均痊愈出院。

3讨论

在临床上，长期口服强的松后，可抑制下丘脑-脑垂体-肾上腺皮质轴的功能，进一步导致患者在感染及手术等应激状态下或突然停药时肾上腺皮质不能起应激反应，从而出现肾上腺皮质功能减退，甚至发生肾上腺危象。本组资料5例患者均有长期口服强的松的病史，当停药或感染时发生肾上腺危象

肾上腺危象的诊断是临床诊断[1]，当高度怀疑肾上腺危象时需要立即救治，不要等待实验室检查结果。主要根据患者的病史、症状、体征、实验室检查诊断，其临床依据包括：①不能用原发病解释的脱水、低血压、休克；②疲劳、虚热、厌食、淡漠、腹泻合并急腹症；③不明原因的低血糖；④不明原因的高热、低体温；⑤血浆皮质醇水平低下。⑥ACTH兴奋试验，静脉快速注射ACTH250ug，注射前及注射后30分钟检测血浆皮质醇水平，注射后30分钟血浆皮质醇水平超过20-30ug/L可排除原发性肾上腺皮质功能及大部分继发性肾上腺皮质功能不全，在检测前应用激素治疗的患者，可出现假阴性结果，ACTH兴奋试验在危象改善、病情稳定时检查。⑦心电图检查可见高钾导致的高尖T波，心动过速等异常。

肾上腺危象的治疗治疗的根本目的是补足循环中糖皮质激素及电解质异常[2]，包括静脉补充大量的糖皮质激素、纠正水电解质紊乱、祛除诱因、全身支持治疗。静脉注射5%葡萄糖盐水溶液，同时静脉推注琥珀酸氢化考的松100mg，然后按10mg/h速度持续输入，第1个24h琥珀酸氢化考的松总量为300mg-400mg，大多数患者的病情可改善，第2、3天可减至100-200mg/d，若患者病情改善，呕吐停止，进食后可改为口服，病情稳定4-7天后可改为维持量，此时，可根据需要，补充盐皮质激素9α氟氢考的松0.05～0.2mg/d[3]。同时积极治疗感染及其他诱因，又给予吸氧、降温等处理。

肾上腺危象只要表现高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，诊治稍失时机将耽误病人生命，因此患者一经诊断为此病我们必须及时抢救治疗，这就要求我们医生必须提高对肾上腺危象的认识，从而提高救治成功率。

参考文献

[1]杨义生，罗邦尧.肾上腺危象[J].国外医学内分泌学分册，2005,25（3）:214-215.

[2]黄建华，沈自尹.危重病与肾上腺皮质功能不全[J].中国急救医学，2006,27（7）:537-539.