护理干预对妊娠期糖尿病母婴的影响王韶红

护理干预对妊娠期糖尿病母婴的影响王韶红

王韶红

王韶红(辽宁省本溪市中心医院辽宁本溪117000)

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0400-02

【摘要】目的探讨护理干预对妊娠期糖尿病母婴的影响。方法对11例妊娠期糖尿病孕妇加强心理护理及健康教育；严格执行饮食控制；适当应用运动疗法；严密监测血糖；全程、全方位综合护理预防并发症。结果11例孕妇都能正视疾病，正确进行自我保健和监护，血糖控制良好，母婴未发生严重并发症。结论良好的孕期护理对改善母婴的预后、防止并发症有重要意义。

【关键词】妊娠期糖尿病护理干预并发症

妊娠期糖尿病（GDM）患者，由于血糖增高，对孕妇和胎儿的影响都是巨大的[1]，应对GDM患者加强护理以减少母婴的并发症危害。我们选择GDM早期发现、及时监测治疗护理11例，与孕36周入院前GDM监测、治疗记录不全或缺乏孕妇7例相比较结局，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月至2011年12月在我院确诊的GDM患者。其中11例从早孕开始记载在我院定期产前检查、监测、治疗、护理至住院分娩，设为治疗组。对照组7例为同期孕妇，孕36周以上，监测、治疗记录缺乏或不全。妊娠期糖尿病（GDM）诊断方法标准人民卫生出版社第7版《妇产科学教材》中关于GDM的诊断标准，即：①尿糖测定，阳性者应做空腹血糖检查及糖筛查试验。②糖筛查试验：在妊娠24-28周进行GDM筛查，50克葡萄糖粉溶于200毫升水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol／L，应检查空腹血糖，异常者可诊断糖尿病，正常者再进行口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest，OGTT)空腹12小时后，口服葡萄糖75毫克，l、2,3小时4个时点的血糖正常值为5.6、10.3、8.6，6.7mmol／L其中两项或两项以上达到或超过正常值，即可诊断妊娠期糖尿病。③两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol／L，可诊断为糖尿病[2]。

1.2方法治疗组早期采用护理干预的方法：加强心理护理及健康教育；执行饮食控制；适当应用运动疗法；严密监测血糖，控制餐后1小时血糖在8mmol/L以下；对饮食、运动疗法不能控制血糖水平的患者采用口服降糖药和（或）注射胰岛素；全程、全方位综合护理预防并发症。对照组只在孕36周以后与治疗组护理干预的方法相同。

2结果

治疗组11例发生早产和妊娠期高血压疾病各1例；对照组7例发生早产2例、妊娠期高血压疾病2例、巨大儿2例、产褥感染1例。两组孕妇在并发症发生率方面相比有很大差异。

3讨论

3.1GDM对母婴的危害由于GDM孕妇血糖升高，可通过胎盘进入体内，刺激胎儿胰腺β细胞增生，分泌胰岛素，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿发生，巨大儿又可导致相关母体并发症。再者孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供应，胎儿高血糖及高胰岛素血症致胎儿耗氧量增加，母体妊娠期高血压疾病易并发，又加重胎儿宫内缺氧，从而导致GDM围生儿病死率高于正常。绝大多数的GDM孕妇无临床症状，导致漏诊或确诊较晚并发生并发症。现妊娠期糖筛查方法是给做产前检查的孕妇用50g糖做GDM筛查试验，安全简便，费用不高，孕妇比较容易接受，已作为产前检查常规项目，以便及早确诊GDM。

3.2心理指导很重要心理护理是近年来推荐并重视的护理问题。孕妇在孕检时被告合并糖尿病，会立刻出现紧张情绪，甚至焦虑、恐惧和不知所措，这些不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素，去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增加，进一步引起血糖增高，从而加重病情，造成恶性循环。护士应意识到孕妇的这种脆弱性，给予心理疏导。治疗中的饮食控制加重了孕妇的担心，怕影响胎儿的正常发育，药物治疗时又怕致胎儿畸形，总之各种疑虑会引起体内应激性反应，不利于血糖控制而形成恶性循环。这时要与孕妇进行思想交流，根据她们的文化程度、认知能力和性格特点，选择最恰当的沟通方式，鼓励她们正确对待疾病，尽量克服不良情绪保持心情舒畅。向孕妇及家属讲解GDM的相关知识，打消孕妇不必要的顾虑，取得家属的支持语配合。从而帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状，以良好的心镜，主动配合治疗，提高治疗效果。

3.3GDM并发症可防可治①在总热量控制的前提下根据孕妇饮食习惯制定食谱，但忌糖制饮食，少食碳水化合物含量高的食物，可选用大豆制面、芥面、玉米面，可食含水量较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，但必须限量苹果、梨、橘等，睡前可加点心防夜间低低血糖发生。平衡膳食满足母体及胎儿营养需要。通过饮食治疗，大部分孕期血糖控制在满意值。②指导孕妇自我监测血糖及胰岛素注射的技术或胰岛素泵的使用。妊娠糖尿病患者血糖水平的高低直接影响到孕妇及胎儿的健康，而护理干预效果的好坏，直接关系到妊娠糖尿病患者血糖的控制。我们要遵医嘱及时监测血糖水平并做好记录。同时监测胎功及胎心情况，发现异常及时处理。③运动疗法不容忽视适当的运动能使患者的代谢状态得到改善，运动的方式有散步，孕妇操等，运动强度以自己能够耐受为原则，运动时间以30min/d为宜，运动适宜安排在餐后1-2h之间。避免空腹运动和运动量过大。本文资料表明孕妇采取了以上护理干预，配合适当治疗，其并发症发病率会明显降低，再次证明了早期正规治疗和护理干预能改善母婴的预后。

参考文献

[1]范慧珍，霍春慧.妊娠合并糖尿病的综合护理[J].国际护理学杂志，2007,26（12）：1292-1294.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：151-152.