胸腰段脊柱压缩性骨折不同治疗方法疗效观察

胸腰段脊柱压缩性骨折不同治疗方法疗效观察

尹万君

尹万君(吉林省长春市绿园区中医院130062)

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0242-02

【摘要】目的比较手术内固定治疗和手法复位保守治疗胸腰段脊柱压缩性骨折的临床疗效。方法选择胸腰段脊柱压缩性骨折患者10例，依据随机对照原则分为保守治疗5例，与手术治疗切开内固定组5例，结果所有患者均获随访，内固定组在术后恢复快，并发症发生率低，优于保守治疗组。内固定组因腰部内固定牢固，生活质量高于保守治疗组。结论手术组及保守治疗组在治疗胸腰段脊柱单纯压缩性骨折均取得满意疗效，但手术组在治疗胸腰段椎体压缩较重、或伴有脱位、骨质疏松患者时优势明显。缺点是需二次手术取出内固定椎体支架、螺钉。

【关键词】胸腰段脊柱压缩性骨折手术内固定保守治疗

胸腰段脊柱压缩性骨折在骨科较常见,我院自2005年1月至2011年3月共收治胸腰段脊柱压缩性骨折10例，采用牵引胸腰段椎体复位后应用石膏外固定等非手术治疗5例；应用切开复位钢板加压螺钉内固定5人；治疗结果：手术治疗占优势。现总结如下:

1临床资料及临床表现

1.1临床资料本组共10例，男8例，女2例。年龄24～53岁。车祸伤2例，坠落伤8例。骨折部位：T112例，T126例，L12例。伤后距就诊时间1小时～3天.胸腰段脊柱单纯压缩性骨折5例，胸腰段脊柱压缩性骨折合并椎体滑脱3例，胸腰段脊柱压缩性骨折、伴骨质疏松2例。患者术前均行X线拍片检查，椎体压缩程度在30%～50%之间。均为闭合性骨折，没有明显血管损伤，不合并脊髓损伤。

1.2临床表现患者腰背部疼痛，不敢活动，不能站、坐，局部轻微肿胀、有的有瘀血斑，触诊胸腰段脊柱压痛阳性，腰背部活动受限。患下肢不敢抬举，做患胸腰段脊柱正侧位X线片检查:正位片示受伤椎体变扁，侧位片示伤椎椎体呈后宽前窄楔形改变，可以确诊。

2治疗方法

2.1保守治疗：患者仰卧于牵引床上，固定患者两腋部和髋部，调节移动阀，缓慢牵引，大夫认为牵引达到预期后，用双手重叠作用于患椎凸起处，上下颤压重复操作3～6次，拍摄骨折段脊柱侧位X线片。显示骨折复位满意后打一过伸位石膏背心，等石膏凝固后，放松牵引。应严格卧床，一月后可下床锻炼。

2.2手术治疗：在全麻下切开复位，用AF钉撑开内固定。手术最好在伤后12h内进行，选择的CF-11棒长度应正好撑开患椎，保正正常椎体高度及椎体间隙，4枚AF钉固定在患椎上下椎体的椎弓根上，术后10天切口拆线。卧床一月后下床进行功能锻炼。

3治疗结果

本组病例均获随访，平均随访2年。所有病例均复位成功，复查骨折段脊柱正侧位X线片是骨折达到功能复位，伤椎椎体高度达到或接近正常椎体。优7例，占70%；良：2例，占20%；略差1例，占10%；优良率为90%。手术治疗组术后恢复快，并发症发生率低。非手术治疗组效果略差，2年后1例出现背腰部不适感、劳累。

4讨论

胸腰段脊柱压缩性骨折多因间接暴力引起，如高空坠落等导致上下相邻椎体向前成角造成的夹挤力，使受累椎体前部被压扁成楔状，甚至被压碎，发生脊柱压缩性骨折。少数胸腰段脊柱压缩性骨折由间接暴力所致，如车撞击伤。对大多数较稳定的骨折，不合并神经损伤者，笔者认为手术内固定治疗和手法复位保守治疗胸腰段脊柱压缩性骨折都可以。对于胸腰段多椎体骨折，患者早期虽无脊髓神经损伤症状，但考虑胸腰段脊柱的特殊解剖及力学传导特点，易出现渐进性失稳，继发脊髓神经损伤，因此考虑早期手术治疗。对于胸腰段脊柱压缩性骨折伴骨质疏松的老年患者，应进行手术治疗，并且积极纠正骨质疏松。防止再次发生骨折。手法复位保守治疗胸腰段脊柱压缩性骨折，治疗方便，经济实惠，但固定牢固性差，容易出现并发症。内固定治疗胸腰段脊柱压缩性骨折能最大限度地恢复椎体的高度,恢复正常的解剖状态，为脊柱重建和功能恢复提供了一个坚强而稳固的基础。术后并发症少。笔者认为手术治疗胸腰段椎体骨折时优势明显。具体应结合椎体损伤部位、损伤程度、有否椎间盘损伤、以及患者的年龄、经济承受力、全身状况（是否伴有骨质疏松、心血管、肝、肾和血液系统疾病）等因素综合考虑选择合适的治疗方法。

参考文献

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第二版.北京：人民军医出版社,2004，589-634.

[2]王海鸥.俯卧过伸定点按压手法治疗胸腰椎压缩性骨折31例.湖南中医药导报，2002，8（2）:7

[3]邹德威,海涌,马华松.AF三维椎弓钉系统的研制及其临床应用.中华外科杂志,1995,33(4)：219-221.

[4]杨世祥，赵武，周其荫，等.椎管减压AF内固定治疗胸腰椎骨折.临床骨科杂志，2003，6（1）：66-77.

[5]徐生根.胸腰椎骨折RF，AF系统固定并发症的分析和对策.中国脊柱脊髓杂志，2000，10（5）：317.

[6]王大勇,吴梅英,谢宝钢，等.胸腰椎骨折脊髓损伤的手术治疗.骨关节损伤杂志,1998，13(2)：78-79.