胸腔积液的鉴别诊断

胸腔积液的鉴别诊断

李思恩

李思恩（广西横县人民医院广西横县533000）

【摘要】目前在临床上胸腔积液的鉴别诊断一直倍受医学界的关注，同时也是医学工作者相继研究的一个热点。目前在临床上对于胸腔积液的鉴别诊断主要依赖细胞学、酶、肿瘤标志物、细胞因子以及其他等几个指标展开，本文对以上几个指标的诊断进展作以综述。

【关键词】胸腔积液鉴别诊断细胞因子肿瘤标志物

【中图分类号】R447【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0338-02

【Abstract】Inthecurrentclinicaldifferentialdiagnosisofpleuraleffusionhasbeenmuchmedicalattention,butalsothemedicalworkershavebeenahotspotintheresearchof.Inthecurrentclinicalfordifferentialdiagnosisofpleuraleffusionismainlydependentoncytology,tumormarkers,enzymes,cytokinesandotherseveralindicators,basedonmorethanafewindexforthediagnosisofprogressarereviewedinthepaper.

【KeyWords】Pleuraleffusiondifferentialdiagnosiscytokinestumormarkers

目前在临床上胸腔积液为一种常见病症，因临床上对既方便实用又特异敏感的检测指标比较缺乏，导致使20%的胸腔积液患者无法得到明确的诊断，所以，国内外的众多学者开始努力对更有价值的检测方法进行寻求，从目前所获得的成果以及相关资料显示，近年来对于胸腔积液鉴别诊断的研究主要从以下多指标检测方面进行。

1细胞学检查

1.1肿瘤细胞学

在胸水中检测到肿瘤细胞为使恶性胸腔积液得以确诊的一种可靠、快速且比较经济的一种方法,然目前在国内外的众多文献报道表明，在胸水中对癌细胞进行检测单次阳性率相对较低，一般会在40%-60%之间。使瘤细胞检出的阳性率得以显著提高为目前研究的重点。经淋巴细胞分离液的密度梯度离心法对胸水中的肿瘤细胞进行浓缩，能够使恶性胸腔积液中的病理细胞的检出率得到显著提高。采用KL型肿瘤免疫图像对T淋巴细胞Ag-NORs展开分析，能够作为对恶性肿瘤进行诊断的一个主要参考指标[1]。

1.2流式细胞分析（FCM）

临床上所应用的流式细胞仪为通过激光来对细胞核内DNA结合的荧光染料进行激发,同时对荧光强度自动收集,该荧光强度同所结合DNA分子的含量表现出明显的呈相关,并且通过软件分析能够得到的细胞周期呈现出G0/G1期峰,S期以及/G2/M期峰。利用对DNA的含量进行检测,能够对细胞周期各时相百分比、周期动力学参、DNA异倍体进行合理的分析。因该观察方法为以DNA含量的微小变化为依据来对细胞是否发生了恶性生长进行判断,所以是十分敏感的方法[2]。

2酶

2.1腺苷脱氨酶(ADA)

ADA为嘌呤核苷代谢中一种十分重要的酶类,为淋巴细胞酶的一种,同淋巴细胞的数量以及增殖分化之间存在十分密切的关系,若是免疫细胞受到明显的刺激,细胞浆内的ADA活性也会随之发生明显的增高。众多的相关文献报道显示:结核性胸腔积液ADA的含量相对于恶性胸腔积液以及一些其它良性胸腔积液而言发生明显增高[3]。

2.2端粒酶测定

端粒酶是核糖核酸蛋白复合物的一种,为因RNA(核糖核酸)以及蛋白质亚基所组成的一种相对比较特殊的逆转录酶,该物质同生物细胞染色质末端的特殊结构的合成存在十分密切的关系。端粒酶在人的肿瘤细胞、生殖细胞、永生化细胞系以及增殖性组织中含量较高。经相关研究结果显示，该酶的活性以及肿瘤细胞之间存在着相互激发的关系。这个研究结果显示,恶性胸腔积液中端粒酶活性发生了显著的增高[4]。

3肿瘤标志物

3.1癌胚抗原(CEA)

在最开始CEA在成人结肠癌组织中得以发现。该物质为结构相对复杂的一种可溶性糖蛋白。大多数情况下胚胎期存在于胎儿的胃肠管、胰腺以及肝脏当中,然在其出生后组织内的含量会明显降低[5]。作为广谱肿瘤标志物一种,尽管无法对某种恶性肿瘤的特异性指标做出诊断,然对于恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测以及疗效评价等方面而言,CEA依旧具有十分重要临床价值。曾有相关报道显示恶性胸腔积液CEA含量相对于结核性胸腔积液以及一些其它良性胸腔积液而言发生明显增高。最近几年以来还在诊断以及鉴别诊断癌性胸水方面得到了广泛的应用[6]。

3.2糖链抗原125(CA125)

CA125抗原为一种由胚胎体腔上皮细胞所分泌的一种糖蛋白,在卵巢癌患者的血清以及腹水中其浓度会发生明显的升高,对于对卵巢癌进行诊断存在十分重要的临床价值,并且肿瘤抗原CA125能够被单克隆抗体130220、OC125、14529等进行识别，对于肺腺癌细胞免疫鼠而言其得到的是130220与14529,所以CA125抗原分子存在肺腺癌的抗原决定簇,CA125能够成为肺腺癌的一种肿瘤标志物。若是血清CA125发生升高者一般已经为晚期肺癌,并且合并有胸腔积液的肺癌相对于不伴随有胸腔积液者的血清CA125水平会发生显著升高,也许是因为成人体腔上皮以及胸膜间皮均可以生成CA125,在发生癌性胸腔积液后胸膜受到侵犯会导致血清CA125发生明显的增加[7]。

3.3细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)

该物质为分子量40268Ku的一种细胞结构蛋白,一般是在单层或者是复层上皮细胞中分布,对于恶性胸腔积液患者而言其细胞角蛋白19(CYFRA21-1)的浓度会发生显著升高,这同恶性上皮细胞激活蛋白酶以及使细胞蛋白释放得以加速,并且在肿瘤细胞死亡过程中,该物质同可溶性片段释放存在明显的关系[8]。

4细胞因子

4.1干扰素(IFN-γ)

IFN-γ为辅助T细胞所产生的,是受到了结核性胸腔积液中的淋巴细胞结核菌细胞壁蛋白的刺激而产生的，对吞噬细胞进行激活同时使对细菌细胞的杀伤力得以增强,在局部抗分枝杆菌感染的防御机制中能够产生十分重要的作用。最近几年以来的临床研究结果显示,绝大多数结核性胸腔积液外周血中该物质的水平相对较低,然在胸腔积液中则会表现出高水平以及范围也会相对较宽,同时同恶性胸腔积液之间存在的差异具有明显的统计学意义[9]。

4.2白细胞介素(IL)及其受体

在结核性胸膜炎患者的体内,其细胞免疫拮抗结核性细菌感染过程能够形成一系列细胞因子诸如IL-1、IL-8、IL-10、IL-12等,而对于单核细胞而言在对结核菌进行吞噬后会形成IL-8,所以在结核性胸腔积液中IL-8会发生显著升高。

4.3肿瘤坏死因子(TNF)及受体

TNF是单核细胞与巨噬细胞所产生的,存在十分广泛的生物活性,能够对多种生理以及病理免疫过程进行参与。有学者经研究结果显示出,不管是结核性胸膜病变还是肿瘤性胸膜病变,在血清以及胸液中TNF均会发生明显升高,在结核性胸液中TNF相对于肿瘤性要明显增高。该物质展开鉴别诊断的敏感度高达100%，而其特异性则为75%左右，其准确度在87.5%左右[10]。

综上所述，对结核性胸腔积液与癌性胸腔积液进行鉴别的方法相对较多，因此出于使其敏感性和特异性得到提高的目的，可以展开多项指标同时监测的方法，需要临床对其引起注意。

参考文献

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