ARB联合利尿剂治疗老年性高血压治疗效果研究

ARB联合利尿剂治疗老年性高血压治疗效果研究

王燕

山西医科大学030900

高东来(通讯作者)山西医科大学第二附属医院心内科030900

中文摘要研究目的探讨ARB联合利尿剂治疗老年性高血压的治疗效果。研究方法选择2015年5月至2015年10月确诊的轻中度老年性高血压患者163例作为研究对象，随机分为试验组（n=82）和对照组（n=81）。试验组患者口服厄贝沙坦150mg/d以及氢氯噻嗪片12.5mg/d治疗，对照组患者口服厄贝沙坦150mg/d治疗。治疗3个月后测定比较两组患者平均动脉收缩压、平均动脉舒张压变化情况。同时比较两组患者治疗有效率以及不良反应发生情况。结果治疗3个月时测定患者的血压情况显示：试验组患者平均动脉收缩压、平均动脉舒张压均显著小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者出现头晕1例、腹部不适2例，对照组出现头晕、腹部不适患者均为2例，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论ARB联合利尿剂治疗轻中度老年性高血压患者效果显著，不良反应发生情况少。

关键词ARB；高血压；不良反应

随着经济生活水平的提高以及饮食结构的变化，我国高血压发病率呈现逐年上升趋势，据报道[1]2006年我国高血压患病人数已突破两亿，其中老年患者已过半数，成为威胁老年人群患者健康的主要危险因素。同时，血压的增高也将促进心脑血管事件的发生。据相关数据显示[2]：收缩压（SBP）降低10~20mmHg，或者舒张压（DBP）下降5~6mmHg，脑卒中、心血管病死亡率及心力衰竭均明显减少。因此，对于高血压患者，降压治疗至关重要。目前ARB联合利尿剂治疗高血压为高血压治疗指南推荐用药[3]，但该种联合方法对于老年性轻中度高血压患者的治疗效果研究甚少，为了为临床治疗高血压用药提供相应依据，我们此次研究ARB联合利尿剂治疗高血压的效果，为临床选择治疗方案提供依据。

临床资料与方法

1一般资料

以2013年5月到2015年5月就诊于我院的高血压患者作为筛选对象，163例轻中度老年性高血压患者被最终确定为研究对象，随机分为试验组和对照组，分别为82例和81例。试验组患者男性患者42例，女性患者40例，年龄范围为65~78岁，平均为（69.4±11.2）岁；对照组患者男性42例，女性患者39例，年龄范围为66~78岁，平均为（68.4±9.5）岁。试验组患者病程为1-17年，对照组患者病程范围为2-16年。两组患者的性别、年龄等资料相比无差异，具有可比性。治疗后三个月进行统计时，两组患者均无因特殊原因退出试验者。

入选标准：1.签署知情同意书；2.符合《中国高血压防治指南2010》轻中度高血压诊断标准；3.未用其他降压药物治疗者，或已停用降压药多于1周。

排除标准：1.仍服用其他降压药控制血压患者；2.不能坚持用药患者；3.继发性高血压患者；4.严重心血管及其他严重内外科疾病或者肿瘤患者。

2方法

将研究对象随机分为试验组和对照组，接受治疗前测定患者的血压情况并进行统计。给予试验组患者口服厄贝沙坦（150mgQd，安博维杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司）+氢氯噻嗪片（12.5mgQd）治疗，而对照组只给予厄贝沙坦（150mgQd，安博维杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司）治疗。治疗3个月后比较两组患者SBP、DBP以及脉压降低情况；同时比较两组患者降压有效率和不良反应发生情况。治疗效果分为显效、有效及无效，有效率=（显效+有效）/总例数。

3统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，血压值为计量资料，采用（均数±标准差）表示，组间比较应用t检验；剂量资料采用率表示，应用Χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1治疗后血压降低情况比较

两组患者接受治疗前收缩压和舒张压相比未见明显差异，具有可比性；治疗结束后两组患者收缩压和舒张压均较治疗前明显降低。治疗结束后，实验组患者的收缩压和舒张压均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），如下表1。

表1两组患者治疗后血压情况比较（，mmHg）

3不良反应发生情况

试验组患者出现头晕1例、腹部不适2例，对照组出现头晕、腹部不适患者均为2例，但差异无统计学意义（P>0.05）。经对症处理或未予特殊处理后好转。两组患者均为出现高尿酸血症及低钾血症等情况。

讨论

美国预防、检测、评估和治疗委员会（JNC）专家组编写《2014成人高血压管理指南》（JNC8）指出：约75％的患者需要联合用药才能使高血压达标，因此联合用药是提高达标率的重要手段。不同联合用药方案的降压效果、靶器官保护作用及耐受性可能存在明显差异，因此其临床地位有所不同。包括ARB/利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/利尿剂、ACEI/钙通道阻滞剂（CCB）和ARB/CCB在内的4种组合可以显著增强降压作用[4]，并减少不良反应的发生，且其降压效果和靶器官保护作用已被近年来陆续揭晓的多项随机临床试验所证实，故可作为需要联合用药的高血压患者的首选方案。目前临床广泛应用的是血管紧张素受体阻滞剂（ARB）/利尿剂联合治疗方案，仍有许多值得深入探究之处。

我们此次研究发现，对于轻中度老年性高血压而言，ARB联合利尿剂以及单用ARB药物均可以降低患者的收缩压及舒张压，但是相对于单一用药而言，联合用药的降压效果更为明显；进一步统计分析，联合组患者的治疗有效率明显高于对照组。分析其可能的原因为,单一应用ARB类药物只针对于高血压发病的血管受体因素，通过阻断血管壁受体，起到舒张血管降压的作用[5]。而联合应用利尿剂可进一步通过利尿而降低液体容量，两种治疗药物针对降压的两种不同的机制，起到协同作用，因而，降压效果更为明显。有研究表明，长时间用用氢氯噻嗪降压，可激活RAAS系统，而联合ARB可以阻断上述激活过程；另外氢氯噻嗪可导致低钾血症的出现，联合ARB可以通过阻断醛固酮的作用，而减少尿钾的排出，降低低钾血症情况的发生[6]。我们此次研究也发现联合ARB及利尿剂组患者未出现高尿酸血症及低钾血症等代谢紊乱情况。因此，ARB联合利尿剂治疗轻中度老年性高血压值得临床推广。

总之，ARB联合利尿剂治疗高血压疗效确切，不良反应发生情况少，如果患者为轻中度老年性高血压患者可以选择该治疗方法，而此次试验也存在不足之处，治疗观察随访时间短，可远期效果不明，可进一步行长期临床随访试验。

参考文献

[1]潘宏华,边平达.厄贝沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪在老年高血压患者中的疗效[J].中国临床药理学杂志,2013,04:246-248.

[2]王娟,付敏.厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年单纯收缩期高血压疗效分析[J].包头医学院学报,2015,01:26-27.

[3]血管紧张素受体拮抗剂/氢氯噻嗪固定复方制剂治疗高血压临床应用中国专家共识[J].中华高血压杂志,2012,10:928-936.

[4]孙宁玲,霍勇,王继光,李南方,陶军,李勇,严晓伟,蒋雄京,李学旺.难治性高血压诊断治疗中国专家共识[J].中华高血压杂志,2013,04:321-326.

[5]陈志华.贝那普利联合氨氯地平治疗原发性高血压的临床研究[J].当代医学,2012,02:13-14.

[6]许建忠,高平进.高血压药物联合治疗现状与展望[J].中国实用内科杂志,2015,04:295-298.