妊娠合并系统性红斑狼疮的护理

妊娠合并系统性红斑狼疮的护理

梁绮云欧水英康颖旎

梁绮云欧水英康颖旎(广东省佛山市第一人民医院妇产科广东佛山528000)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0307-02

【摘要】目的探讨妊娠合并系统性红斑狼疮的护理方法。方法对我院29例妊娠合并系统性红斑狼疮孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果除了1例产妇因子痫前期行治疗性引产，其余28例孕产妇均能顺利度过孕产期，无严重并发症，新生儿均成活，母婴康复出院。结论对妊娠合并系统性红斑狼疮孕产妇给予加强健康教育，重视产前检查，母婴监测，产后加强病情观察，有效预防产后出血及感染等，对顺利度过孕产期有良好的促进作用。

【关键词】妊娠系统性红斑狼疮护理

系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus，SLE)是累及全身多个系统的自身免疫性疾病，多发生于青年妇女，尤其是育龄女性。妊娠可致SLE病情加重，使妊娠并发症增加，同时SLE也影响胎儿，出现反复流产、胎儿生长受限、胎死宫内、胎儿宫内窘迫、早产等。因此，加强孕产妇的监护及护理，对降低孕产妇死亡率，提高新生生儿的存活率起到非常重要的作用。现将我院29例SLE孕产妇的护理体会报道如下：

1一般资料

本次医学护理实验选择的对象为从我院2008年05月份至2012年05月份期间，在本院分娩的孕产妇中患有系统性红斑狼疮的患者的原始病历及护理资料作为此次研究的对象，共计29例。利用原始资料回顾分析法，对此29例患有红斑狼疮孕妇护理方式进行探讨。这29例待产孕妇的年龄为22岁至38岁之间，平均年龄为27±4.14岁，其中初产产妇21例，经产妇8例，分娩孕周在31周至40周之间，平均孕周36±3.14周，红斑狼疮病史在1.2年至12.5年之间，平均病史4.34年。孕产妇的体重在62公斤至91公斤之间，平均身体体重为78±5.37公斤。其中顺产19例，剖宫产9例，治疗性引产1例；新生儿体重1.6～3.5kg。

2护理

2.1分娩前护理

2.1.1妊娠期健康教育

通过发放资料，集体上课、个别给予“一对一”的形式向孕妇讲解有关的知识：①SLE疾病知识：指导按时按医嘱坚持服药，勿自行停药或减量，并嘱多饮水，促进药物排泄；指导孕妇进清淡、低盐、低脂肪、优质蛋白饮食，避免烟、酒和辛辣等刺激性食物，忌食菌类、豆芽、西芹、芹菜等食物(可诱发SLE)，禁饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。②孕期保健：指导孕妇定期进行产前检查，耐心地讲解自数胎动的重要意义和方法，如有异常及时就诊；指导睡眠时经常取左侧卧位，有利于提高胎盘血流量，若出现阴道流血、流液，腹痛等先兆流产症状时需及时就诊。

2.1.2妊娠期疾病监护

SLE合并妊娠，妊娠期病情易加重，而且易发生各种妊娠并发症，除了常规的产前检查外，还要注意：①定期检查，了解血小板的计数、血红蛋白、24h尿蛋白定量及肝肾功能等情况。②注意观察狼疮活动的临床表现：如关节痛、脱发明显、面部皮疹加重、尿中泡沫增多、下肢水肿等症状、体征。

2.2产后护理

2.2.1预防产后出血。SLE患者血小板多偏低，质量也有缺陷，同时血小板抗体、狼疮抗凝素的存在以及免疫复合物引起的广泛血管炎等等，使SLE患者有血栓形成和出血倾向，常可引起治疗性流产或生产时出血较多[1]。所以我们对本组产妇产后每15～30分钟巡视1次，观察子宫收缩及阴道出血情况，用称重的方法正确计算出血量，若2h阴道出血量等于或超过100ml，及时报告医生进行处理，尤其是合并有血小板减少的产妇，需密切注意生命体征的变化。

2.2.2预防产褥期感染。由于产妇长期使用激素及免疫抑制剂，抵抗力差，易继发感染。除了严格执行消毒隔离制度外，注意：①把产妇安置在阳光不能照射的床位，避免紫外线的刺激，加重SLE病情；②注意口腔卫生，加强皮肤护理，尤其产后1周内产褥汗较多，每天用温水擦浴，避免使用碱性肥皂或化妆品、诱发剂等刺激性的物质，观察全身皮肤有无出血点、淤斑及皮疹，有皮疹者指导产妇勿用手抓，同时减少摩擦；③保持会阴部清洁，每天用1：10安尔碘溶液会阴抹洗2次，及时更换护垫，并观察伤口有无红肿热痛情况，如有异常及时报告医生；④观察体温变化，每天4次。

2.2.3病情观察。SLE可累及全身多个器官、系统，需要严密观察病情变化。注意有无血尿、蛋白尿、水肿、心前区疼痛及胸痛。有肾损害者注意测量生命体征、体重，观察水肿的程度、尿色及尿液检查结果的变化；若血液系统受累，血小板减少者要警惕脑出血的发生。感染是系统性红斑狼疮的主要死亡原因之一，约占27％，常见的感染为呼吸道感染，患者可出现咳嗽、咯血、肺部啰音，也可出现神经、精神方面的异常表现。

2.2.4心理护理。SLE是一种慢性病，症状反复发作，迁延多年，患者多患有忧郁症，加上由于各种原因新生儿需转科治疗，致母婴暂时分离，由于母亲角色缺失和非常担心新生儿的安危，显得更加忧郁，因此，心理护理显得非常重要。首先，把产妇安置在与其他母婴分离的产妇同一房间，避免看到同室新生儿造成的心理刺激。其次，注意产妇的各种心理需求，用诚恳的、安慰性的语言与她们交谈，经常与新生儿科取得联系，及时将新生儿的病情变化、治疗情况告知产妇及家属，必要时允许产妇探视新生儿，让她及时了解新生儿的病情，帮助其减轻焦虑。

2.2.5产后回乳。由于强的松可通过乳汁分泌，故不主张母乳喂养。可采用溴隐亭回乳，指导产妇溴隐亭在饭后服用，注意有无恶心、呕吐等胃肠道反应。回乳期间嘱产妇不要按摩乳房或挤奶。

2.2.6出院指导。通过上课及发放资料的形式向产妇及家属讲解有关的科学的育儿知识和产后的自身护理。指导产妇注意避孕，避免药物避孕，坚持服药治疗，定期风湿专科随诊。注意休息，劳逸结合，避免SLE的诱发因素:如阳光照射、情绪刺激、刺激性食物等。

3体会

SLE女性患者除重度病情活动外，一般不影响生育能力。但妊娠可诱发SLE活动或加重原有的SLE病情，使妊娠并发症增加。多发生在妊娠的后3个月或产后8周内，并且产后病情恶化的程度多较严重，严重者可引起死亡，而造成SLE死亡的三大原因主要是感染、中枢神经系统病变和肾衰，同时妊高征的发生率明显升高。此外，SLE孕妇易出现流产、早产、胎儿发育不良或死胎等不良结局。因此，对妊娠合并系统性红斑狼疮孕产妇应加强健康教育，重视产前检查，母婴监测，产后加强病情观察，预防产后出血及感染，使其顺利度过孕产期。

参考文献

[1]任华,汪凤鸣.妊娠合并系统性红斑狼疮及对母婴影响[J].中国优生与遗传杂志,2000,8(4):122.