中、重型颅脑损伤早期高压氧治疗的护理体会

中、重型颅脑损伤早期高压氧治疗的护理体会

盘丽华

盘丽华（河池市人民医院颅脑外科广西河池547000）

中、重型颅脑损伤是中枢神经系统的严重损害，伤后多出现昏迷，并伴有较多的合并伤及其他并发症，病情危重，给治疗和护理都带来较大的困难。近年来，随着高压氧医学的发展，高压氧可以减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑电图，促进脑细胞和神经功能恢复，提高治愈率，降低死亡率和致残率。2008年1月至2012年6月，我科对中、重型颅脑损伤患者早期应用高压氧治疗，现将护理体会总结报告如下：

1临床资料

本组中、重型颅脑损伤患者120例，其中男87例，女33例；年龄6～72岁，平均40.8±5.5岁；GCS评分3～12分，3～8分51例，9～12分69例；坠落伤10例，交通事故伤104例，打击伤3例，摔伤3例；开颅手术72例，保守治疗48例；所有患者均在伤后或手术后7～10d接受高压氧治疗。

2结果

120例中、重型颅脑损伤患者中，意识清楚、临床症状和体征全部消除、神经功能损伤明显改善63例，占52.5%；意识清醒，主要症状和体征大部分消失、神经功能损伤恢复37例，占30.8%；主要临床症状和体征明显减轻、神经功能损伤改善10例，占8.3%；仍处于昏迷状态4例，占3.3%；死亡6例，占5%；总有效率达到91.6%。

3护理

进行高压氧治疗前应对患者的病情、肢体活动能力、伤口愈合情况、患者及其家属的文化水平、语言特点、理解能力、对高压氧知识的了解和认知情况、对疾病和高压氧相关知识的健康教育需求等进行全面详细的评估，并根据评估结果采取适宜的高压氧护理措施。

3.1心理护理心理护理包括入舱前的心理护理、入舱后的心理疏导及出舱后的心理观察三部分。高压氧舱是一个庞大的封闭式治疗系统，患者对高压氧治疗缺乏了解，害怕氧舱的安全及自己的适应程度，尤其是首次看到高压氧舱的患者和家属，极易产生恐惧、紧张、怀疑、压抑、孤独害怕和抵触等心理。如看到像“锅炉”一样外形的氧舱而缺乏安全感，担心氧舱发生事故；首次进入氧舱，特别是单人高压氧舱易产生与世隔绝的感觉，导致孤独害怕；高压氧加压及换气过程中产生的气流音、首次治疗者加压开始后感到的耳部不适等都可引起患者对治疗的配合度降低，不愿意配合进行调压动作，治疗过程中情绪激动、叫囔等导致治疗中断，此类不良心理反应均可影响高压氧的治疗。因此，责任护士在进行高压氧治疗前应做好患者和家属的心理护理，必要时通过已治愈的患者现身施教，鼓励和增强患者对高压氧治疗的信心，减轻其恐惧、疑虑和紧张心理，积极配合治疗护理。入舱后护士通过显示屏和对讲系统及时使用鼓励性语言与患者进行沟通交流，以消除其紧张情绪。出舱后让患者说出自己的感受，针对其存在的心理情绪进行个性化心心理指导，以使其更好的配合高压氧整个疗程的顺利进行。

3.2健康教育进行高压氧治疗前责任护士应详细向患者及其家属详细讲解高压氧治疗的基本原理、适应症、禁忌症，治疗过程中可能出现的并发症及处理原则，高压氧治疗的注意事项，并发放图文并茂的高压氧治疗知识小手册指导患者阅读，鼓励其提问并耐心解答。向患者告知高压氧治疗的程序：加压15min→吸氧40min→休息10min→吸氧40min→减压15min→出舱；饭后1～2h进舱，不宜进食易产气食物和饱食进舱，进舱前解好大小便；严禁携带易燃易爆物品、金属物品、手机、助听器等进舱；患者及陪护人员需更换棉质服装及更换符合要求的拖鞋，不宜穿戴产生静电火花的服装和带钉子的皮鞋进舱。进舱后严格按照操舱人员的指挥正确进行调压动作、呼吸和吸氧等操作。出舱后如有何不适应及时向医护人员汇报。

3.3高压氧治疗前护理治疗前备齐各种急救设备、器械和药品以做好随时抢救的准备。入仓前妥善固定各引流管，防止打折、弯曲、滑脱，以保持引流通畅，注意观察引流液引流方向、性质、颜色和量并作好记录。气管切开和呼吸道分泌物多的患者入舱前彻底吸痰，保持呼吸道通畅。烦躁者适当应用镇静剂，昏迷患者进舱时将其头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气管导致窒息。教会患者及陪舱人员掌握咽鼓管开放的调压动作，并遵医嘱给予萘甲唑啉滴鼻。有外伤性癫痫发作史患者视病情遵医嘱给予抗癫痫药物，防止患者在加压时癫痫发作，因屏气抽搐而造成严重的肺气压伤[1]。

3.4高压氧治疗中护理在整个高压氧治疗过程中，护士应严密观察患者的病情变化，注意有无面部肌肉抽搐、流口水等氧中毒症状，有无呼吸困难、面色苍白等情况发生，注意观察患者呼吸道是否通畅、气体交换是否通畅，有无呼吸道分泌物堵塞的发生，如呼吸道分泌物过多应及时吸痰，高压氧舱内不能使用电动吸引器，可利用舱外压力差的负压吸引器[2]。密切观察患者神志、意识、瞳孔、生命体征的改变。减压前通知舱内人员做好减压准备，严格按照减压操作规程进行减压，以预防减压病的发生；减压时做好患者的防寒保暖，保持舱内温度适宜，防止雾化现象的发生。

3.5高压氧治疗后护理患者出舱后，询问其有无皮肤瘙痒、关节疼痛、切口渗液或引流液过多等情况，如出现上述症状应立即报告医生及时处理。注意患者保暖，可给予进食热饮料或行热水浴。高阳氧治疗后应注意休息，治疗期间消耗大，鼓励患者进食高维生素、高蛋白质、高热量饮食，多进食新鲜蔬果以加强营养，提高机体抵抗力。

4体会

颅脑损伤在急性期（4～7d）可出现水肿高峰期，且于1w内易出现应激性消化道溃疡出血及肺部感染等并发症；亚急性期（7～14d）脑组织处于相对缺氧状态，受损脑组织中存在可逆性脑缺氧区，此时进行高压氧治疗可明显改善脑缺血、脑水肿、脑挫伤区的含氧量，从而使该区神经功能得到恢复[3]。在高压氧治疗过程中，严密观察病情，做好治疗前、治疗中、治疗后的护理，是提高高压氧治疗效果，改善患者预后的重要环节。

参考文献

[1]孙志翠.高压氧治疗重型颅脑损伤患者的疗效观察及护理[J].护理实践与研究，2009,6（18）：41-42.

[2]刘合莲.早期应用高压氧治疗重型颅脑损伤昏迷36例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2010,16（20）：29-30.

[3]兰荣宝，仇洪，兰展，等.中、重型颅脑损伤早期高压氧治疗分析[J].华夏医学，2009,22（6）：1053-1058.