李璐(黑龙江省嫩江县九三管局中心医院161414)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0289-01
【摘要】目的讨论呃逆患者护理。方法配合治疗进行护理。结论注意观察呃逆发生的频率、持续时间、夜间呃逆是否消失、影响呃逆的因素等情况,尽量避免诱发或加重呃逆的因素。
【关键词】呃逆护理
呃逆是不自主的膈肌痉挛,引起呼吸收,在收缩终了时声带突然关闭而发生声音。一般认为呃逆是一种神经反射动作,其反射中枢中脊髓颈段,横膈的舒缩情况、所受压力改变,以及局部生化内环境等变化产生的冲动,沿膈神或迷走神经感觉纤维传入至位于第3~5颈椎水平的脊髓中枢,由此发出的冲动沿膈神经的运动抵达膈肌,组成反射孤调节膈肌活动。此外,脊髓的低级中枢又受延髓呼吸中枢以及大脑皮层的支配。因此,凡各种原因如炎症、肿瘤等所致的大脑皮层、呼吸中枢、脊髓调节中枢以及上述反射孤的任一环节病变或受累,都可能产生异常的冲动而造成膈肌痉挛收缩,导致呃逆。除迷走神经外,膈神经还更快速国神经、舌下神经、颈交感神经间有吻合支,所以这些神经受累有时也会产生呃逆。引起民呃逆的病因有:①局部因素:腹部疾病以急性胃扩张、膈下肿物或脓肿、腹腔内出血多见。胸部疾病如急性心肌梗死、纵隔肿物、大叶性肺炎、食管扩张等,刺激或压迫膈神经。中枢疾病如脑出血、脑肿瘤、中枢神经缺血、血栓等,直妆或间接地影响呼吸中枢、迷走神经或膈神经引起呃逆。②全身性疾病:全身性疾病引起呃逆者,见于尿毒症、短时作用的巴比妥类药物脑电解质、酸碱平衡紊乱(酸中毒、低钠血症)。③精神性呃逆:如癔病可因吞气而出现呃逆。呃逆在临床表现为间歇出现急剧吸气,正常呼吸运动停顿,并因气流通过痉挛的声门而发出特别的声音,多在几次呼吸运动后重复出现,偶见连续发生者。入睡后呃逆消失多为功能性呃逆,多由进食生冷、过热或辛辣食物引起,可迅速缓解或反复发生,3~4日后完全恢复正常。若呃逆持续时间较久或者睡眠后仍不停止者,常提示有严重疾病的可能,应仔细检查以寻找原因。
一、临床护理
1.一般护理现代医学研究认为,呃逆是由于体内二氧化碳不足所引起,常在受凉、进食过急、过快、过烫的情况下突然发生,辛辣食物尤易引起。因此应指导病人养成良好的饮食习惯,以营养丰富、易消化的食物为主,禁食刺激性食物,进食时宜细嚼慢咽,避免狼吞虎咽、暴饮暴食。功能性呃逆无需卧床休息,可参加适宜的劳动或工作。器质性疾病引起的呃逆,需根据具体病情制定生活计划。
2.病情观察对功能性呃逆,注意观察呃逆发生的频率、持续时间、夜间呃逆是否消失、影响呃逆的因素等情况,尽量避免诱发或加重呃逆的因素,器质性呃逆、呃逆频繁、持续时间长、经积极治疗效果欠佳者,常提示病戸危生,需加强监护,密切观察生命体征、神志、瞳孔大小的变化,定期复查血清电解质,记录出入量,避免水、电解质和酸碱平衡紊乱,以防加重呃逆。
3.对症护理当病人发生呃逆时,指导并辅助其使用下列方法,常可使功能性呃逆缓解。如含一口凉开水并憋住气,缓慢地分成6~7次咽下;用力尽量吸气,然后屏住气,直到坚持不住时再慢慢吐气,重复数次;用一只不漏气的塑料袋往里面呼气,也有一定作用;也可让病人闭目,用双手按压眼球直至呃逆停止,但若心率低于60次/分钟应停止,注意详细询问既往史,青光眼、高度近视及心脏病人忌用;用小草杆或纸蝇等物刺激鼻孔,诱发打喷嚏,可使呃逆随喷嚏而止。
4.治疗护理①呃逆病人常感烦躁、焦虑,尤其是频繁呃逆影响工作和学习时,应向病人介绍呃逆的有关知识,稳定病人情绪,使其保持安静。对精神因素引起的呃逆,心理治疗则更加重。应多与病人交谈,了解其心理状态,寻找诱发呃逆的事件,对因治疗。②肋、膈神经封闭可暂时中断冲动的传导,使呃逆消失。针刺内关、足三里、中腕、隔俞、神门等穴,有时可立即止呃,对反复发作者,可加艾灸。耳针治疗亦有一定的作用。③安定、阿托品、异丙嗪、利多卡因可减轻呃逆;用杮蒂9g或去毛枇杷30g加水煎服,每日1~2次,此为中医传统呃逆之方。研究发现不同疾病中发生的顽固性呃逆与血钠降低有着密切关系,补钠可使顽固性呃逆终止或明显缓解。补钠过程中需密切观察病情变化,定期复查血清电解质,以免引起高钠血症。
二、康复护理
良好的生活习惯是预防呃逆的重要措施,如合理包含、禁食刺激性食物、进食不宜过快;坚持锻炼,做扩肩运动、太极拳、内养功等,充分发挥意念作用,坚持意守田和腹式呼吸。呃逆发作可用上述物理疗法,多可使功能性呃逆缓解。呃逆持续时间较长且影响休息睡眠时,提示为器质性呃逆,应及时来医院检查,寻找病因。
参考文献
[1]常红,代红,付玉娟.脑卒中后顽固性呃逆的治疗护理进展[J].护理研究,2006年19期.