呃逆患者的临床护理分析

呃逆患者的临床护理分析

李璐

李璐(黑龙江省嫩江县九三管局中心医院161414)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0289-01

【摘要】目的讨论呃逆患者护理。方法配合治疗进行护理。结论注意观察呃逆发生的频率、持续时间、夜间呃逆是否消失、影响呃逆的因素等情况，尽量避免诱发或加重呃逆的因素。

【关键词】呃逆护理

呃逆是不自主的膈肌痉挛，引起呼吸收，在收缩终了时声带突然关闭而发生声音。一般认为呃逆是一种神经反射动作，其反射中枢中脊髓颈段，横膈的舒缩情况、所受压力改变，以及局部生化内环境等变化产生的冲动，沿膈神或迷走神经感觉纤维传入至位于第3～5颈椎水平的脊髓中枢，由此发出的冲动沿膈神经的运动抵达膈肌，组成反射孤调节膈肌活动。此外，脊髓的低级中枢又受延髓呼吸中枢以及大脑皮层的支配。因此，凡各种原因如炎症、肿瘤等所致的大脑皮层、呼吸中枢、脊髓调节中枢以及上述反射孤的任一环节病变或受累，都可能产生异常的冲动而造成膈肌痉挛收缩，导致呃逆。除迷走神经外，膈神经还更快速国神经、舌下神经、颈交感神经间有吻合支，所以这些神经受累有时也会产生呃逆。引起民呃逆的病因有：①局部因素：腹部疾病以急性胃扩张、膈下肿物或脓肿、腹腔内出血多见。胸部疾病如急性心肌梗死、纵隔肿物、大叶性肺炎、食管扩张等，刺激或压迫膈神经。中枢疾病如脑出血、脑肿瘤、中枢神经缺血、血栓等，直妆或间接地影响呼吸中枢、迷走神经或膈神经引起呃逆。②全身性疾病：全身性疾病引起呃逆者，见于尿毒症、短时作用的巴比妥类药物脑电解质、酸碱平衡紊乱(酸中毒、低钠血症)。③精神性呃逆：如癔病可因吞气而出现呃逆。呃逆在临床表现为间歇出现急剧吸气，正常呼吸运动停顿，并因气流通过痉挛的声门而发出特别的声音，多在几次呼吸运动后重复出现，偶见连续发生者。入睡后呃逆消失多为功能性呃逆，多由进食生冷、过热或辛辣食物引起，可迅速缓解或反复发生，3～4日后完全恢复正常。若呃逆持续时间较久或者睡眠后仍不停止者，常提示有严重疾病的可能，应仔细检查以寻找原因。

一、临床护理

1.一般护理现代医学研究认为，呃逆是由于体内二氧化碳不足所引起，常在受凉、进食过急、过快、过烫的情况下突然发生，辛辣食物尤易引起。因此应指导病人养成良好的饮食习惯，以营养丰富、易消化的食物为主，禁食刺激性食物，进食时宜细嚼慢咽，避免狼吞虎咽、暴饮暴食。功能性呃逆无需卧床休息，可参加适宜的劳动或工作。器质性疾病引起的呃逆，需根据具体病情制定生活计划。

2.病情观察对功能性呃逆，注意观察呃逆发生的频率、持续时间、夜间呃逆是否消失、影响呃逆的因素等情况，尽量避免诱发或加重呃逆的因素，器质性呃逆、呃逆频繁、持续时间长、经积极治疗效果欠佳者，常提示病戸危生，需加强监护，密切观察生命体征、神志、瞳孔大小的变化，定期复查血清电解质，记录出入量，避免水、电解质和酸碱平衡紊乱，以防加重呃逆。

3.对症护理当病人发生呃逆时，指导并辅助其使用下列方法，常可使功能性呃逆缓解。如含一口凉开水并憋住气，缓慢地分成6～7次咽下；用力尽量吸气，然后屏住气，直到坚持不住时再慢慢吐气，重复数次；用一只不漏气的塑料袋往里面呼气，也有一定作用；也可让病人闭目，用双手按压眼球直至呃逆停止，但若心率低于60次/分钟应停止，注意详细询问既往史，青光眼、高度近视及心脏病人忌用；用小草杆或纸蝇等物刺激鼻孔，诱发打喷嚏，可使呃逆随喷嚏而止。

4.治疗护理①呃逆病人常感烦躁、焦虑，尤其是频繁呃逆影响工作和学习时，应向病人介绍呃逆的有关知识，稳定病人情绪，使其保持安静。对精神因素引起的呃逆，心理治疗则更加重。应多与病人交谈，了解其心理状态，寻找诱发呃逆的事件，对因治疗。②肋、膈神经封闭可暂时中断冲动的传导，使呃逆消失。针刺内关、足三里、中腕、隔俞、神门等穴，有时可立即止呃，对反复发作者，可加艾灸。耳针治疗亦有一定的作用。③安定、阿托品、异丙嗪、利多卡因可减轻呃逆；用杮蒂9g或去毛枇杷30g加水煎服，每日1～2次，此为中医传统呃逆之方。研究发现不同疾病中发生的顽固性呃逆与血钠降低有着密切关系，补钠可使顽固性呃逆终止或明显缓解。补钠过程中需密切观察病情变化，定期复查血清电解质，以免引起高钠血症。

二、康复护理

良好的生活习惯是预防呃逆的重要措施，如合理包含、禁食刺激性食物、进食不宜过快；坚持锻炼，做扩肩运动、太极拳、内养功等，充分发挥意念作用，坚持意守田和腹式呼吸。呃逆发作可用上述物理疗法，多可使功能性呃逆缓解。呃逆持续时间较长且影响休息睡眠时，提示为器质性呃逆，应及时来医院检查，寻找病因。

参考文献

[1]常红,代红,付玉娟.脑卒中后顽固性呃逆的治疗护理进展[J].护理研究,2006年19期.