82例高血压性脑出血患者的临床救治与效果分析

82例高血压性脑出血患者的临床救治与效果分析

代全德

代全德（商丘市第一人民医院神经内二科476000）

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0141-02

【摘要】目的探讨高血压性脑出血患者的临床救治及临床效果。方法回顾性分析我院2006年5月—2008年5月收治的82例高血压性脑出血患者的临床资料，根据患者的病情采取相应的救治措施，并根据具体情况进一步处理，观察治疗效果。结果82例患者58例手术治疗（70.7%），24例采取保守治疗（29.3%），经治疗显效20例（24.4%），有效56（68.3%），死亡6例（7.3%），总有效率为92.7%。结论高血压性脑出血起病急、病情严重、发展快，是死亡率和致残率很高的一种脑血管疾病[1]。因此要针对每一个救治环节，给予相应的救治措施，争取时间挽救患者的生命。

【关键词】高血压性脑出血临床救治临床效果

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaltreatmentandclinicaleffectofpatientswithhypertensivecerebralhemorrhage.Methodsaretrospectiveanalysisoftheclinicaldataof82casesofpatientswithhypertensivecerebralhemorrhageinourhospitalfrom2006Mayto2008Mayweretreated,takecorrespondingmeasuresaccordingtothepatient'scondition,andaccordingtothespecificsituationoffurtherprocessing,curativeeffect.Resultsin82patients,58casesofoperationtreatment(70.7%),24casesofconservativetreatment(29.3%),thetreatmentof20casesofeffective(24.4%),effective56(68.3%),6casesofdeath(7.3%),thetotalefficiencyof92.7%.Conclusionhypertensivecerebralhemorrhageacuteonset,severeillness,rapiddevelopment,isthemortalityanddisabilityofacerebralvasculardiseaseofthehighrateof[1].Thereforetostrengtheneachtreatmentstep,giventherelativecuringmeasures,striveforthetimetosavethelifeofpatients.

【keyword】theclinicaleffectoftreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage

随着生活水平逐渐提高，生活步伐及饮食结构发生非常大的变化，随之而来的健康问题严重时时威胁着人们的生命安全，尤其以高血压性脑出血为代表的危重疾病，对神经功能造成了不可逆的损害。高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性患者的发病率稍高，老年人多见，但在年轻的高血压病人中也可发病。此病具有发病急、病情严重、病情变化快等特点，主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等发病突然，如果不及时抢救，将导致高致残率和致死率。在临床救治中，为了在有限时间内，赢得最满意的治疗，挽救患者生命，改善患者预后情况，现将我院82例高血压急性脑出血的临床救治及效果报道如下：

1临床资料

我院2006年5月—2008年5月收治的82例高血压性脑出血患者，50例男性，32例女性，年龄在53—83岁，出血部位为丘脑16例，小脑10例，基地节47例，脑叶9例，临床表现均为血压升高、意识障碍、瞳孔散大、尿失禁、呕吐、失语、晕眩、高热，参考1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订标准，并经过脑CT、磁共振扫描等辅助检查确诊。

2方法

82例患者中有24例采取保守治疗。患者卧床休息，保持安静。严重者必须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内的分泌物，必要时吸氧，动脉血氧保护度应维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者应禁食24～48小时，之后放置胃管。常用20%甘露醇、10%复方甘油和利尿药如速尿等；或用10%血浆白蛋白脱水；保持营养和维持水电解质平衡，每日液体输入量按尿量+500ml计算，出现高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液体量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿，必要时给与止血药，严密观察防止并发症的发生。

手术治疗宜在发病后6～24h内进行，58例患者均符合手术适应证：（1）患者出现脉缓、血压升高、呼吸频律变慢、意识水平下降等颅内压增高伴脑干受压体征；（2）出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者，其小脑半球血肿量≥10ml或蚓部＞6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失；（3）重症脑室出血导致梗阻性脑积水；（4）脑动静脉畸形所致和占位效应明显者引起的脑叶出血。根据各自病情及出血部位采取相应的手术方法。

3结果

82例患者58例手术治疗（70.7%），24例采取保守治疗（29.3%），经治疗显效20例（24.4%），有效56（68.3%），死亡6例（7.3%），总有效率为92.7%。

4讨论

高血压能促进微型动脉瘤的形成和动脉硬化。（1）血压升高时，小动脉的长期加压作用，使动脉内膜增厚，玻璃样变性，纤维化增生，以致形成小动脉硬化。这种小的脑实质内穿透动脉，在长期高血压的作用下，常有微型动脉瘤的形成。微型动脉瘤的瘤壁比较薄弱，当血压骤然上升时，动脉瘤容易破裂引起脑出血；（2）长期高血压的作用，破坏了已经动脉硬化的血管内膜的完整性，造成了血浆中的脂质容易经破损处进入内膜，使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死，血管壁的脆性增加，当情绪激动、劳累或用劲排便时，造成血压进一步增高，就容易引起血管破裂，发生脑出血。

高血压性脑出血患者的救治措施是（1）多询问家属患者的相关病史，并密切监测患者的生命体征，同时尽快清理患者鼻内、口腔内及咽部的血块、分泌物及呕吐物，快速为患者建立呼吸通道和静脉通道，头部应取侧位，防止误吸呕吐物；（2）快速补液及给药，争取在最短时间内发挥药效；（3）密切关注血压变化，血压在26.7kPa以上或超过基础血压30%以上，应马上根据具体病情及病史选择合适的降压药物联合降压，可供选择的药物为：速尿、心痛定、尼莫地平、卡托普利等，维持舒张压在100mmHg以上[2]；（4）患者若处于昏迷状态，应迅速检查其呼吸及瞳孔，监测其血压及脉搏，并迅速给予地塞米松、速尿、甘露醇等静滴；（5）若患者发生抽搐或牙关紧闭，可给与开口器，若患者发生舌根后坠，可使用舌钳将其拉出并固定，迅速加以机械通气或吸氧；（6）患者发生心跳骤停，应尽快采取心肺脑复苏，在稳定患者的生命体征后，再根据患者的病情制定合适的急救方案。

综上所述，高血压性脑出血起病急、病情严重、发展快，是死亡率和致残率很高的一种脑血管疾病。为此要针对每一个救治环节，给予相应的救治措施，争取时间挽救患者的生命。

参考文献

[1]粟秀初，吴保仁，黄远桂.新编神经病学.西安：第四军医大学出版社，2002：188;285.

[2]汤娜.高血压急性脑出血的临床急救效果分析[J].医学信息，2011，24(1)：65—67.