浅谈药学监护在药学管理工作中存在的主要问题及对策

浅谈药学监护在药学管理工作中存在的主要问题及对策

向晖

向晖（湖北省黄石市第一医院湖北黄石435000）

【摘要】目的探讨药学监护在病人用药中的管理作用，为确保用药安全，提高医疗质量提供保障。方法成立药事管理委员会并开展一系列活动。结果近两年来该院药物不良反应明显减少，病人住院成本不断下降，医院社会效益与经济效益得到显著提高。结论药学监护对提高医疗质量起着不个替代的作用，健全与完善药学管理应重视临床实际，充分发挥各环节的监管作用。

【关键词】药学监护管理问题对策

药学监护也称为药学保健或药疗保健，即为病人提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。而临床合理用药的目的是充分发挥药物的作用，保证药物使用安全、及时、有效并尽量减少药物对人体所产生的毒副作用，从而达到正确的治疗目的[1]。

1药学监护的主要内容

1.1把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。

1.2既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。

1.3积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。

1.4指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。

1.5定期对药物的使用和管理进行科学评估。

2现存问题

2.1少数药剂人员观念认识不足开展药学监护是新形式下医疗服务市场及病人的需要，也是提高医疗服务质量、确保病人生命安全及地方医院做好“三好”（服务好、质量好、医德好）、“一满意”（病人满意）的具体体现。由于少数药剂人员服务意识不强，工作责任心缺乏，又由于开展药学监护工作超越了药师的传统工作，使药师的角色由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责”的角色转变，对这些新的观念与理念很难接受。

2.2部分药剂人员药学及相关知识匮乏开展药学监护药剂人员除对药物的药理特性、作用及毒副反应有一个全面的了解外，还应明确药学监护的范围，明确药学服务是对病人整个疾病治疗过程中的全程监护，甚至对已出院的病人也应负有关心的责任；还要了解常见疾病的发病机理、微生物知识与心理学知识等，只有这样才能为病人提供一个全程的监管作用。

2.3现有药剂人员不够一是该院为二级“甲等医院”，住院病人多，病床使用率常年在110%以上，而药剂人员在岗人数总计（包含中药人员）为40多人，与卫生部要求的编制数有一定的差距，且分布在多个部门如：门诊药房、住院药房、药库、制剂室、调剂室、煎药室、药物不良监测管理室、药品下送室等，因而严重人力资源不足；二是药学人员时间不足，主要是药剂人员要把大量时间花在常规的药物供应上，由于病人较多，日常工作量大，即使是与临床接触最多的药房药师，也难把主要精力放在查房、参加会议、查阅病历、提供药物咨询、开展药物监测、建议调整和监察药物不良反应等工作上，药师也没有足够的时间，保证在给药后24h内看完所有病人的病历及时发现用药方面的问题。

2.4软件与硬件条件有待改善开展药学监护，需要登记病人病历，向医护人员和病人提供用药咨询服务，收集用药信息等活动都需要在治疗病人现场，这就必须在各病区都要设有药学监护的工作场所；同时要进行自动化管理系统的启用，使用相应软件配套设施进行监控，才能达到一定效果。

3对策

3.1建立健全有关管理制度该院为很好地实施药学监护这项工作，重新调整了药事管理委员会人员，明确了责职与任务；制定了相关管理制度，如药剂人员定期查房制度、药品不良反应报告及处理制度、安全用药监测制度、“特、新、高”药物审批制度等，通过制定一些制度来约束药剂人员很好地实施这项工作，做到有章可行，有法可制；同时定期检查与不断完善，从而不断提高管理的实效性。

3.2加强人员培训医院定期举办药学监护及有关知识培训班，转变药剂人员对药学监护的认识，增强药剂人员为临床服务的能力，同时加强部门规章及法律法规的学习，以至药剂人员明确自己的职责、任务及地位；医务科每月举办处方点评一次，积极推进合理用药；科室每月举办业务学习一次，针对工作中出现的问题进行讨论，不断改进工作方法；对专职人员外出进修学习，了解药学发展新动态与药学新前沿，不断提高他们的业务理论与专业技术水平。

3.3补充人员，调整部门人员分工，充实人员力量一是医院人力资源部先后招聘了3名本科生、5名专科生，充实了药剂人员力量；二是精简机构，整合资源，科室负责人根据人员特点进行了相应调整，一些部门也进行了合并，一切以药学监护为重，做到人尽其才，才尽其用，充分发挥每一位药剂人员的极积性。

3.4积极推进信息管理化该院在克服资金紧张的情况下，推行电脑信息化管理，如门诊病人取药实行“一卡通”，病人就诊时，一卡在身，方便多多；住院部每一位病人档案情况都进行信息化处理，药学服务人员在网上能浏览病人资料，因而为更好发挥药学服务作用提供了有力保障。

3.5加强部门合作开展药学监护绝不是药师或药剂科人员单枪匹马能完成的，必须药师与医生、护士以及其他健康保健提供者建立良好的协作关系，整体配合。首要的问题是药师下临床要取得医护人员的理解和认同，因此加强人员沟通与合作是相当重要的。在实际工作中，药师经常提出给药医嘱或处方中的不合理用药问题，特别在抗菌药物应用方面及药物不良反应中提出的宝贵意见，临床医生与护士常积极采纳，为临床更好地为病人服务起到了积极的作用，也为这项工作的顺利开展起到了良好的推动作用。

4讨论

药师的一切活动都是为了病人的利益，通过提供药物治疗，使病人的健康和生命达到最佳的效果。开展药学监护其目的是提高医疗质量，促进药物的合理使用，提高药物的治疗效果，减少药物不良反应，确保病人用药安全，其内容丰富，涉及面广而复杂，为使这项工作持之有恒的开展下去，需要多方面的努力与配合，该院经过两年的实践，病人的满意度由两年前的92%提高到95%，全院处方合格率上升了12个百分点，药物不良反应也下降了5个百分点，全院抗菌药物的使用率下降了3个百分点，微生物送检率上升了4上百分点，医院感染率发病率控制在3－5%之间，达到了二级医院监测水平，医院两个效益明显提高。医院虽然取得了一点点成绩，但药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势，随着我国医药、卫生事业改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，对药学监护的社会需求将日益增加，且这是一种全新的药学服务模式，向我国传统药学服务提出了挑战，我们必须接受新的药学服务理念，创造条件使之付诸实施[2]。可以预见，药学监护必将在我国逐步开展并形成蓬勃发展的新局面，如何完善这项工作，有待进一步探讨。

参考文献

[1]曾昭全.合理用药与药学监护[J].海峡药学,2000，12(1)：85.

[2]余自成，工宏图，张楠森．我国药学监护实施中面临的问题及对策［J］.中国药学杂志，2004，39（1）：67.