循证护理支持下的胃肠道术后腹泻患者护理效果观察

循证护理支持下的胃肠道术后腹泻患者护理效果观察

黄文高赖小玲

黄文高赖小玲(中山大学附属第一医院510008)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0281-02

【摘要】目的观察循证护理对胃肠道术后腹泻的护理效果的影响。方法应用循证护理的理念和方法，通过胃肠道术后循证护理的策略及问题研究、循证支持的护理措施等，对胃肠道术后患者进行护理工作并观察护理效果。结果通过开展循证护理工作，使胃肠道术后患者得到较好地护理效果，护理人员的综合素质得到有效提高。结论通过循证护理研究、实践的学习过程，获得了护理质量和护理人员素质的有效提高，可以在其他疾病的护理工作进行拓展。

【关键词】胃肠道疾病术后腹泻循证护理

胃肠道手术患者术后腹泻是常见并发症之一，除了医生及时有效合理的治疗外，合理的护理措施也是患者的康复关键要素之一。循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念，其通过提出问题、寻找实证、应用实证的有机结合，以循证研究指导护理实践、以循证研究带动护理实践[1、2]，以改善护理效果和提升护理质量。中山大学附属第一医院胃肠外科近年来运用循证护理的理念、方法开展了胃肠道术后腹泻的循证护理，现对已有资料进行总结分析如下。

一资料与方法

1.临床资料

总结2009年1月至2012年12月，收治胃肠道手术患者4521例，术后发生腹泻476例，其中男289例，女187例，年龄13-83岁，平均年龄(54.9±13.2)岁；疾病分类包括结直肠癌369例、胃癌74例，食管贲门癌33例。

2.研究方法

根据收治患者的时间将胃肠道手术发生术后腹泻的患者分为两组，2010年12月前患者作为传统护理组(对照组)，共243例，2011年1月起患者作为循证护理组(实验组)，共233例。对比两组患者的腹泻症状持续时间，术后出院时的评分，患者护理满意度评分。同时对护理小组的护理人员在开展循证护理前后进行疾病了解程度的测试，对评分进行对比统计分析。

3.统计分析

根据分组分别汇总数据，使用SSPS10.1进行统计分析，根据数据类型，采用t检验分析数据统计学意义，以P<0.05视为数据有统计学差异。

二结果

1.腹泻时间和评分对比

对照组患者的腹泻症状持续时间为9-21天，平均(12.6±4.2)天，实验组患者腹泻持续时间为5-17天，平均(8.4±3.7)天，两组均数进行t检验，t=1.824，0.01<p<0.05。对照组出院时评分为50-90分，平均(68.9±10.2)分，实验组评分为60-90分，平均(80.6±9.8)分，两组均数进行t检验，t=2.132，p>0.05。提示患者腹泻改善时间有统计学差异，但患者疾病最终预后无统计学差异。

2.护理小组人员测试情况

在参与两组患者护理的护理人员当中，组织工作年限、学历基础接近的护理人员各30名，在进行护理工作后进行疾病相关知识及护理要点测试，结果参与传统经验性护理的护理人员测试成绩为54-77分，平均分为(63.3±6.2)分，参与循证护理组的护理人员测试成绩为68-92分，平均分为(75.9±7.8)分。两组平均分经t检验，t值为1.893，P<0.05。两组护理人员的测试成绩存在统计学差异。

三讨论

胃肠道术后腹泻是临床常见术后并发症之一[3、4]，除了医生针对性使用合理的治疗方法，及时发现病情及良好的护理过程，对于患者症状的快速缓解，减轻患者术后不适，促进患者恢复有重要意义。而这及时发现病情又有赖于护士有效掌握相关疾病知识，通过患者的各种主诉，对患者病情作出预判或及时推断病因。通过胃肠道术后腹泻患者的循证护理实践，我们认为循证护理的方法、理念对于提高临床护理水平，改善护理质量具有重要的、关键的作用。本研究通过总结476例胃肠道术后腹泻患者的住院期间的临床治疗，经分组收集数据并进行统计学分析，得到结论提示通过循证护理方法，影响我们日常护理工作后，可以有效使胃肠道术后患者腹泻持续的时间得到缩短。尽管本研究所统计患者均为恶性肿瘤患者手术，由于患者本身疾病或围手术期机体条件等原因，使循证护理手段未能有效改善患者的最终预后，但已经可以达到一定程度上减轻了患者在术后住院期间的痛苦，从而缩短患者手术住院时间，提高了患者术后短期内的生存质量，有利于其手术后的序贯治疗与疾病的康复。

在研究进行前及进行过程中，通过互联网进行网络数据库的联机检索，确定胃肠道术后腹泻的相关护理问题，结合在临床护理过程中出现的问题，针对每一个胃肠道术后腹泻患者，成立由责任护士等组成的循证护理小组，由该小组在循证护理理念、方法的指导下制定出相应的护理决策，由此以决定如何进行有效进行胃肠道术后腹泻患者的护理问题，而所有讨论及决策的重点在于进行如何更好的对患者心理护理，同时也进行加强预防腹泻和发生腹泻后的护理。为此循证护理小组在每日例会时进行交流，对存在的问题进行商讨，提出解决的办法；此后讲再次根据循证护理的理念，在研究证据的支持下验证所提出解决办法的合理性和可行性[5]。

在不断查找资料及研究病情过程中，护理组人员可以了解到胃肠道术后腹泻的相关原因包括：微生态环境改变、胃肠动力障碍、解剖因素(如迷走神经切断术后腹泻、倾倒综合征、短肠综合征等)、抗生素相关性腹泻[5]、胃肠吸收功能紊乱[6、7]、肠内营养应用不当、胃肠道不能耐受、感染性腹泻、放化疗因素[5-8]等，从而针对性的采取建议主管医师采取重建微生态环境相关措施；鼓励病人进食、合理安排休息时间；提醒患者饮食过程中的注意事项；加强肛周护理，避免出现肛周皮肤皮疹、溃疡甚至出现感染、肛瘘等并发症；注意观察病情，防止患者出现脱水，提醒主管医师避免过长时间或过多种类联合使用抗生素；适度心理护理，使患者能够得以适当调整心态等。结合本研究结果，由此可以有效提高了护理人员的参与性，加深对患者疾病的认识，针对性强地提升了护理质量，改善了护理效果，也使护理人员与患者之间增进交流，强化了护患关系。

通过循证问题、循证支持、循证观察、循证应用的连续过程，可以客观地、科学地从多个层面进行系统护理[1、2]。通过循证护理还改变了既往的一些传统不合理或者不适应科学发展的护理习惯与理念，增加了护理理念及护理技术的科技含量，使护理决策、护理措施更为合理和科学。当然，也并非所有的护理问题都可以通过循证护理来解决，因为在护理过程中还会有诸如卫生体制、社会环境及患者素质等多因素影响，正如苏格兰波茨莫斯大学学者Rolfe就提出目前的循证护理缺乏广泛的、护理角度的定义，循证护理似乎将随机对照试验作为金标准，有过于趋附之势，应当反思的结论[1、2]。

综上所述，通过胃肠道术后腹泻的循证护理研究，提示我们在临床护理过程中，循证护理在护理工作中起到重要作用，需要循证与实践紧密相连，科学合理地采纳研究结果，通过实践应用于临床，以临床护理效果为评判指标，以提高护理人员素质为目的，最终达到优质的护理效果和较高的患者满意度

参考文献

[1]胡雁,杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践.中华护理杂志,2001,(4):245-248.

[2]李红.循证护理的发展与展望.国外医学：护理学分册,2001,20(11):495-497.

[3]王爱红,付新国,赵翠梅.小儿术后腹泻的原因及护理.中华实用医学,2004,6(4):117.

[4]武婷,王秀瑛.胃癌术后腹胀腹泻的观察及护理.宁夏医学杂志,2001,23(7):445.

[5]梁健桃.ICU腹泻患者的循证护理.中国护理杂志,2007,4(11):15-17.

[6]陈晓,黄小曼,王桂芬.胃肠道术后腹泻的相关因素分析及护理.实用医技杂志,2009.16(3):176-178.

[7]于红兰,单艳.食管贲门癌术后腹泻107例原因分析及护理.齐鲁护理杂志,2008,14(18):79-80.

[8]程莉,石春凤,褚萍.肝移植术后腹泻的相关因素分析及对策.护士进修杂志,2008,23(9):845-847.