对白血病患者实施临终关怀的护理探讨及对SAS以及SDS评分的影响

对白血病患者实施临终关怀的护理探讨及对SAS以及SDS评分的影响

杨玉婷

（中南大学湘雅医院血液科湖南长沙410008）

摘要：目的探讨临终关怀在白血病患者中的护理效果及对SAS及SDS评分的影响。方法取2013年3月-2017年4月医院收治的白血病患者120例，随机数字法分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组采用常规方法护理，观察组实施临床关怀护理，采用汉密尔抑郁量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对2组护理前、后心理波动进行评估，利用国内学者编制的自我护理能力测评量表对2组护理前、后进行评估，比较2组护理效果及对SAS及SDS评分的影响。结果观察组护理后用药、合理饮食及规范治疗遵医行为率，均高于对照组（P<0.05）；观察组临终关怀护理后SAS及SDS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组护理后自我护理评分中三个维度，均高于对照组（P<0.05）。结论白血病患者实施临终关怀护理效果理想，有助于改善SAS及SDS评分，提高遵医行为、自我护理行为，值得推广应用。

关键词：临终关怀；白血病；护理效果；汉密尔抑郁量表；焦虑自评量表

白血病主要起源于造血干细胞，以骨髓原幼细胞异常增生为主，导致机体的造血功能受到不同程度的抑制，且患者发病后常伴有多脏器浸润、破坏，临床表现为贫血、发热、出血等，影响患者健康及生活，严重者将威胁患者生命[1]。目前，临床上对于白血病缺乏有效治疗方法，通过化疗虽然能改善患者症状，但是预后较差，再加上药物毒副反应发生率较高，导致患者治疗期间心理波动较大，且临床死亡率较高[2]。为了减少死亡对患者产生的心理波动，尽可能让患者有尊严的走过人生最后旅途，使得患者及家属对护理提出了更高的要求。常规护理虽然能满足患者基本护理需要，但是护理过程中并未考虑每一位患者实际情况，导致护理预后较差[3]。临终关怀护理属于是一种新的护理方法，主要针对濒临死亡患者护理中存在的问题进行干预，给予患者更多的精神支持、人文关怀，为患者营造良好的氛围。研究表明[4]：将临终关怀护理用于白血病患者中效果理想，有助于降低患者心理波动，能帮助患者战胜心理危机，提高护理依从性及自我护理行为，但是该结论有待验证。为了探讨临终关怀在白血病患者中的护理效果及对SAS及SDS评分的影响。取2016年3月-2017年4月医院收治的白血病患者120例，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

取2013年3月-2017年4月医院收治的白血病患者120例，随机数字法分为对照组（n=60）和观察组。对照组60例，男34例，女26例，年龄（39-67）岁，平均（54.35±3.46）岁。FAB分型：M2型14例，M4型20例，M5型18例，M6型8例。观察组60例，男36例，女24例，年龄（40-69）岁，平均（55.3±3.51）岁。FAB分型：M2型16例，M4型18例，M5型16例，M6型10例。纳入标准：（1）符合白血病临床诊断标准[5]；（2）均经过免疫学、骨髓细胞形态学、分子生物学检查得到确诊；（3）病情危重，预计生存期<1个月。排除标准：（1）不符合白血病临床诊断标准者；（2）资料不全或难以配合治疗、护理者；（3）伴有严重焦虑、抑郁障碍者。本课题在伦理委员会批准、监督下完成，患者及家属对护理方案等知情同意。

1.2方法

对照组给予常规护理。加强患者病情评估，向患者宣传、教育白血病相关知识，告知患者疾病的严重程度，及可能引起的并发症，让患者心理有所准备；同时，护理过程中加强患者饮食干预，尽可能选择患者喜好食物，消除患者内心的负性情绪，让患者能放下顾虑，坦然面对死亡。

观察组：实施临床关怀护理。（1）建立病历。为患者建立病历，了解患者的基本信息、基本类型、严重程度，根据患者预期生存期，提出相应的护理问题，根据每位患者情况拟定相应的护理措施，给予相应的关怀，积极评估护理方法。（2）护士选择。护理过程中选择业务能力强、专业知识丰富，临床经验扎实的护士与患者进行沟通，护理过程中多与患者沟通、交流，给予患者足够的同情心，保证关怀的顺利实施，提高护理效果。（3）护理前准备。临终关怀护理过程中涉及的因素较多，对于确诊为临终阶段的白血病患者护士应给予更多的同情和怜悯，加强与患者家属沟通而获得更多的支持和理解，积极向患者了解患者的生活习惯、家庭环境及社会背景等，根据制定好的护理方案对患者进行护理。（4）临终关怀的实施。临终关怀实施过程中全面对患者进行评估，完成患者的查体，了解患者的生理、心理及社会关系；要做好同患者及家属的沟通、交流，及时解决患者及家属内心的困惑，尽可能采取有效的措施减轻患者身体痛苦，尽可能让患者有尊严的离开人世。（5）其他护理。临终护理过程中可以通过音乐、看电视等方式帮助患者分散注意力，尽可能减轻患者痛苦，让患者安详的度过余生。

1.3观察指标

（1）遵医行为。观察2组护理前、后用药、合理饮食及规范治疗遵医行为情况。（2）心理波动。2组护理前、后采用汉密尔抑郁量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）进行评估，得分越低，心理波动越小[6]。（3）自我护理行为评分。利用国内学者编制的自我护理能力测评量表进行评估。该量表包括自我护理技能、自我概念及自我责任感3个维度，合计22个条目，每个维度采用0-4分评分法，得分>70分视为自我护理行为良好[7-8]。

1.4统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.12组护理前、后用药、合理饮食及规范治疗遵医行为比较

2组护理前用药、合理饮食及规范治疗遵医行为率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后用药、合理饮食及规范治疗遵医行为率，均高于对照组（P<0.05），见表1。

3.讨论

白血病是临床上常见的疾病，成为威胁人类健康的重要恶性血液疾病。目前，临床上对于白血病缺乏有效的治疗方法，且随着干细胞移植技术的不断发展，虽然能帮助白血病患者延长寿命，但是供体选择难度较大，对于医疗技术的要求较高，难以取得预期的远期效果[9]。化疗虽然能抑制白细胞的增殖、生长，但是化疗药物引起的毒副反应发生率较高，导致患者治疗前、后心理波动较大，容易出现焦虑、恐惧等负面情绪。为了让患者安详的度过余生，尽可能减轻患者痛苦，使得患者及家属对护理提出了更高的要求。常规护理虽然能满足患者基本需要，但是护理缺乏针对性，导致患者护理前、后心理波动较大，部分患者难以相信死亡的命运而拒绝配合治疗及护理[10]。

近年来，临终关怀护理在白血病患者中得到应用，且效果理想。本研究中，2组护理前用药、合理饮食及规范治疗遵医行为率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后用药、合理饮食及规范治疗遵医行为率，均高于对照组（P<0.05）。提示：临终关怀护理的实施有助于提高患者遵医行为，尽可能减轻患者痛苦。临终关怀护理是一种新型的护理模式，该护理随着医疗改革制度而出现，属于更高模式的护理，白血病患者被确诊进入临终阶段后，护士能及时与家属进行沟通、交流，积极主动的向患者介绍病情，充分理解家属即将失去亲人的痛苦，尽可能满足家属及患者的需求，让患者在温馨、和谐的氛围中度过余生。此外，临终护理关怀的实施能让护士根据患者的病情评估让患者充分认识到死亡是每一个人的最终归属，让患者不回避死亡，给予患者更多对于死亡的认知、态度及心理需求等[11]。善于利用患者的家庭背景、社会关系等给予患者更多的关心、照顾，有针对性的进行相关知识的指导，力求对患者的心理辅导贯穿临终护理关怀整个过程，让患者能欣然接受死亡，尽可能的帮助患者完成未能实现的愿望，让患者了无牵挂，消除内心的恐惧、害怕等负性情绪，提高患者护理配合度。本研究中，观察组临终关怀护理后心理波动评分低于对照组（P<0.05）。提示：临床护理关怀的实施有助于消除患者内心的负性情绪，帮助患者树立战胜死亡的信心，有尊严、安详的度过余生。此外，临终护理的实施能为患者提供更加安全、舒适的病房，能根据患者的喜好完成病房的布置，让患者感受到温馨、祥和，能让护士把握患者病情的动态变化，能及时采取有效的措施减轻患者疼痛，消除患者内心的消极心理反应[12-13]。

生老病死是自然的发展规律，临终关怀护理的实施不仅仅为白血病临终患者提供了全方位、多层次的护理，还能保证患者能安静的度过余生，并且该护理过程中患者家属给予了很大的帮助和作用[14]。此外，临终关怀护理同样是社会、患者家属及患者的需要，是步入文明社会的表现，通过鞭辟入里的护理、无微不至的关心及有效的控制疼痛等，能给予患者更大身体、生理上的愉悦，更加有助于患者生命质量、自我护理质量的提高，让患者死而无憾，死的有尊严[15]。本研究中，观察组护理后自我护理行为评分高于对照组（P<0.05）。提示：临终护理关怀的实施能提高患者的自我护理行为，能让另一半给予更多的时间陪伴，回顾夫妻之间的快乐时光，安详的度过生命的最后一站。但是，临终关怀护理实施时必须根据每一位患者情况进行相应的调整，由于每一位患者基础疾病、疾病类型及家庭背景不同，护理时应善于进行相应的调整，使得患者的护理更具针对性，并且患者实施临终关怀护理时还可以配合其他方法护理，减轻患者疼痛。

综上所述，白血病患者实施临终关怀护理效果理想，有助于改善SAS及SDS评分，提高遵医行为、自我护理行为，值得推广应用。

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