10例产后子痫的抢救及护理

10例产后子痫的抢救及护理

张永霞

张永霞（河南大学淮河医院妇产科475000）

【摘要】目的总结产后子痫的护理经验。方法第2008-2009年10例产后子痫患者实施的急救、治疗、观察及护理。结果10例产后子痫患者均未发生任何并发症。结论护理人员有过硬的技术，清醒的头脑，积极地观察及护理，减少产后子痫并发症的发生。

【关键词】产后子痫抢救护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0062-02

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的一种全身性疾病，危害母儿的健康和生命。子痫是妊高征最严重阶段,可以导致全身各主要脏器的损害。子痫的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛和全身各系统各脏器灌流减少，可发生多种危险的并发症.如脑出血、弥漫性血管内凝血、急性肾衰等,是引起产妇死亡的重要原因之一。产后24h内的子痫称为产后子痫［1］，本文对我院2008-200910例产后子痫的病例进行分析，探讨如何妥善实施产后子痫的抢救及护理，尤其是顽固性抽搐的临床护理。现报道如下：

1临床资料

本组患者均为2008年1月至2009年12月由外院转入，剖宫产术后子痫10例，孕期没有定期围保，术前发现高血压，没有任何治疗，术后并发产后子痫，孕期年龄在23—39岁之间，孕周在35-41+1w，均符合产后子痫的诊断标准…转入我院前既有抽搐，主要症状表现为血压≥160／110millHg，伴不同程度的昏迷、嗜睡，蛋白尿++～++++，浮肿++～++++，伴不同程度的肝肾功能受损及头颅CT改变。

2实施方法

2.1急救护理

办理住院手续同时查脑CT,床边心电图。迅速了解病情，护理人员在接诊过程中，一方面应镇静自若，沉着稳重，同时，也应向患者家属讲明病情的危险性，使之有所准备。将患者安置于单人暗室内，空气流通，保持室内绝对安静，床边备急救包，必要时用舌钳，防止舌后坠堵塞呼吸道，抽搐时，用纱布缠好压舌板放于患者上下臼齿之间，防止咬伤舌唇。心电监护立即监测生命体征，在制止抽搐的同时持续双鼻导管吸氧，流量为4—6L/min，至患者意识清醒，可减轻患者脑水肿。同时立即建立有效的静脉通道，我们都应用静脉留置针并接三通管，部位多选在上肢避开关节及受压部位，以防抽搐时针头穿破血管，以保证准确及时用药。在无菌操作下,插导尿管，留置导尿管至意识清醒。专人守护，严格控制探视，尽量减少一切不必要的刺激，如声、光刺激等，严禁室内大声喧哗、走路，处置做到“三轻”，各种治疗护理应尽可能一次完成，以免诱发抽搐。安置床档防止坠床，除去衣带、耳环、手表，解松衣服。保持呼吸道通畅，防止窒息，取左侧位或平卧位，将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物。昏迷期间，保持关节功能位，经常进行肢体按摩，被动运动，保持尿管通畅，预防泌尿生殖道逆行感染等。

2.2治疗

输液通道建立后，根据医嘱完善相关急查抽血：如血尿常规、肾功能、凝血功能、D-二聚体、以及血气分析等。根据病情,遵医嘱给予解痉、降压、镇静及利尿药，消除脑水肿，控制抽搐，纠正血液浓度和酸中毒。输液速度不宜过快，液体量不宜过多。尤其使用扩容药物时应严格掌握适应征及禁忌症，扩容期间必须严格监护，防止发生心衰及肺水肿。一旦出现应立即用强心、利尿、扩血管药物。

临床上硫酸镁仍是防治子痫的最佳药物，可有效控制院内产前子痫的发生，其对产后子痫效果不理想。主要是硫酸镁用量不足或输入速度过慢.未达到血清有效浓度。另外。产后应用利尿药亦可降低血浆中硫酸镁浓度，降低其治疗效果。因此，防治产后子痫应在产后24h内足量应用硫酸镁。首先25％硫酸镁20ml加入25%葡萄糖20ml静推>20分钟，25％硫酸镁60ml加入10％葡萄糖注射液500ml静滴(24h内硫酸镁的总量不超过24g)，同时低分子右旋糖酐500m1另一通路快速静滴.烦躁不安者，可先静推安定10mg，抽搐频繁者，可给冬眠l号(氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁100mg)。经上述治疗后抽搐仍控制不好，可给予苯巴比妥针0.3肌注，再以0.2剂量泵入。选用有效抗生素，预防感染。忌用喹诺酮类药物。及时使用大脑细胞保护的药物如醒脑静等，肪止脑部并发症(如脑出血、梗死等)的出现，及时纠正脑细胞的缺血、低氧，减少并发症的发生。

2.3观察及护理

严密观察病情变化，准确记录出入量，观察患者的意识状态，子痫发作的次数及持续时间，防止抽搐及预防并发症。注意是否出现硫酸镁中毒症状，有条件的医院应监测血镁浓度，随时观察呼吸频率、节律、深度、尿量，呼吸不少于16次／min，尿量不少于25ml／h，每日不少于600ml，并向家属讲解应用硫酸镁可能出现的问题，如有异常立即报告医生。随时备好10％的葡萄糖酸钙注射液，如检查膝腱反射消失，立即关掉硫酸镁液体，遵医嘱给予葡萄糖酸钙10mg缓慢静脉推注。

子痫的抽搐易引起心、脑、肾等重要器官的损害，应严密观察病情变化，早期发现，及时治疗；抽搐时注意正确放置压舌板，保护静脉穿刺部位，保持鼻导管、导尿管及输液管道通畅；观察尿色了解肾功能。密切观察产后子宫收缩及阴道流血情况。注意保护患者，防止伤害；采取保护性措施，防止发作时坠床损伤；应禁食、水及禁服药。待胃肠道功能恢复后可给予低盐、高蛋自、高维生素清淡饮食。

加强基础护理及心理护理，及时更换床单及内衣，定时翻身，按摩受压部位，保持病床整洁、干燥，预防褥疮发生。对唇舌咬伤患者注意口腔护理，预防口腔感染。同时做好皮肤护理、鼻腔清洁及外阴清洁。定期更换鼻导管及引流瓶、湿化瓶等。密切观察有无凝血机制障碍现象，注意患者有无皮肤淤斑，穿刺针眼有无渗血，手术刀口有无渗血、血尿等异常情况，一旦出现应立即报告医生，采取抢救措施。

3结果

通过采取上述方法，我们取得了良好的临床效果，本组10例产后子痫患者均未发生任何并发症，治愈出院。

4讨论

子痫是产科严重的妊娠并发症，甚至造成孕产妇多系统的严重并发症，同时带来生理、心理等各方面的损害［2］。因此要求护理人员要有过硬的技术，保持清醒的头脑，严密观察病情变化，以便及时发现异常情况，争分夺秒地按子痫的抢救原则，进行积极治疗及护理［3］。

参考文献

[1］乐杰主编．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：92．

[2］郑修霞主编．妇产科护理学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社.2005：119．

[3］曹泽毅．中华妇产科学[M1．北京：人民卫生出版社．1998，387—389.