延期妊娠与胎儿宫内窘迫的关系及预防性护理

延期妊娠与胎儿宫内窘迫的关系及预防性护理

毛滢瑛植敏

毛滢瑛植敏（广西河池市妇幼保健医院547000）

【摘要】目的探讨延期妊娠对胎儿的影响，减少窒息儿的出生。方法分析我院2006-2010年之间接诊的孕周≥37周≤42周孕妇1164例，胎儿宫内窘迫情况。结果孕周＞41周＜42周妊娠结局中胎儿窘迫数、新生儿窒息数较孕娠≥37周≤40周有明显差异。结论延期妊娠中随着时间的延长，胎盘功能逐渐老化、脐血的改变、羊水逐渐减少，胎儿宫内缺血缺氧的发生率明显增高。做好预防性护理，在降低新生儿窒息发生率中起到关键性的作用。

【关键词】足月妊娠延期妊娠胎儿窘迫新生儿窒息预防性护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0036-02

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，发生率为2.7%－38.5%［1］。在缺氧过程中，胎儿的中枢神经系统及脑细胞最敏感。严重者可导致胎儿死亡，或留下后遗症。国内外统计表明：缺氧是围产儿死亡及围产病的主要原因。为了提高人口素质，保障儿童身心健康，产科工作者必须重视胎儿宫内窘迫的预防、诊断和处理。而延期妊娠作为足月妊娠与过期妊娠之间的过渡阶段。随着延期的日子增长，其不利胎儿因素也逐步增多，也应引起围产医学第一线医务人员高度的重视。如何掌握好胎儿窘迫的临床表现及做好预防性护理，降低新生儿窒息的发生，是值得我们思考的问题。本文对我院2006年1月1日至2010年12月31日接诊的孕周≥37周＜42周的产妇进行回顾性分析，探讨胎儿宫内窘迫与延期妊娠的预防性护理。

1资料与方法

1.1一般资料分娩人数1164例，入选孕妇1040例年龄20-35岁，既往月经规则，早孕检查、B超检查与孕周相符。根据不同孕周分组，A组（≥37周≤40周），B组（＞40周≤41周），C组（＞41周＜42周），其中初产孕妇为800例，经产孕妇为240例，所有孕妇均为健康待产孕妇，无影响胎盘功能的疾病，及影响分娩方式的妊娠合并症。共中有胎儿窘迫192例，占18.64%。

1.2临床处理方法所有孕妇入院常规进行全身体检检查、产科检查、B超检查等。根据先露高低来预测头盆关系，同时进行宫颈评分，了解胎儿大小，脐带是否绕颈，羊水、胎盘等。常规进行胎儿电子监护（NST、OCT或CST），以监测胎儿宫内情况。

1.3胎儿窘迫的诊断：胎儿子监护出现胎儿窘迫图形［2］包括迟发减速，重度心动过缓，重度变化减速，细变异减少或消失。或下列两项同时存在：①胎心音听诊异常或胎心电子监护出现可疑胎儿窘迫的监护图形［2］，即胎音率过速、过缓，散发的迟发减速及重度变化减速；②胎动异常；③B超提示羊水过少；④头位、羊水II－III°污染、较频的轻度变化减速。

2结果

2.11040例胎儿窘迫发生情况见表1：

表11040例胎儿宫内窘迫发生情况

注：A、B组比较X2=0.78P＞0.05;A、C组比较X2﹦55.40P﹤0.01；B、C组比较X2=6.80P﹤0.05；

2.21040例孕妇分娩新生儿窒息情况见表2

表21040例孕妇分娩新生儿窒息情况

注：A、B组比较X2=1.02P＞0.05；A、C组比较X2=14.31P﹤0.05；B、C组比较X2=9.59P﹤0.05；组比较X2=9.59P﹤0.05；

2.3统计学处理各组数据均行X2检验，P﹤0.05均有显著性意义。

3讨论

3.1延期妊娠时对母儿的不利因素

3.1.1胎盘形态学的改变；目前关于延期妊娠的划分有不同的说话，无论≥40+1周≤41+6周还是≥41+1周≤41+6周,毋庸疑的是延期妊娠对母儿均存在一定的高危因素，伊利荣等［3］应用图像分析技术对过期妊娠、延期妊娠和正常足月妊娠进行形态计量学观察，结果发现随妊娠过期时间的延长，胎盘绒毛表现出渐进性老化、坏死及梗塞，过期、延期组胎盘床螺旋动脉管壁增厚，管腔狭窄和纤维素样坏死的发生增加，同有些学者在宫内发育迟缓等病理妊娠观察到改变类似，并发现过期，延期妊娠中存在不同程度的螺旋小动脉内血栓形成，管壁明显增厚，并有红细胞渗入的现象，由于这些变化均可影响子宫对胎盘的供血，因此而导致胎盘供血不足，及胎盘小叶纤维化、钙质，最终使胎儿宫内缺血缺氧而发生胎儿窘迫。

3.1.2脐血的改变Jazayeri［4］1998年测定发现，孕41周后，脐血红细胞生成因子升高，间接证明了延期孕妊娠、过期妊娠胎盘氧气交换功能降低和脐静脉血氧饱和度下降。从而使胎儿宫内窘迫发生率上升、程度更重。

3.2预防性护理

3.2.1加强产前宣教及胎儿电子监护：在30-32周开始利用孕妇学校上课时间教会孕妇自数胎动，因为胎动异常是胎儿慢性宫内窘迫最早的信号，胎动过频繁或胎动过少均为胎儿缺氧。随着妊娠的延期，胎盘重量逐减，功能逐渐减退，羊水量逐渐减少，新生儿低评分发生增加［5］，为避免出现不良妊娠结局，本院常规对妊娠足40W的孕妇一律要求住院待产，待产期间，每天进行胎儿电子监护2次，每次20-40分钟。临产后密切观察胎心音、产程进展及破膜后羊水的性质，尤其对孕周＞41W＜42W的延期孕妇在产程进入活跃期后胎儿电子全程监护，以便早期发现胎儿宫内窘迫，如有异常均要及时报告医师。使胎儿在尚未遭受不可逆受伤时，采取有效措施，避免窒息儿的出生。为手术者做好术前准备，如宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快阴道助产娩出胎儿。

3.2.2加强医护人员团结协作关系，加强产儿科合作。每年均对产儿科医护人员进行新生儿窒息复苏训练并考试，在高危产妇娩出胎儿前15分钟通知儿科医师到场、助产士准备好抢救新生儿的各种急救药品、物品及预热好抢救台等随时配合新生儿的抢救工作，负责窒息儿的复苏抢救和治疗。只有产儿科医护人员团结合作才能保证胎儿完成向新生儿平稳过度。还有对接产人员进行定期培训，掌握好胎儿窘迫的临床表现及诊断，提高接产质量，减少新生儿窒息的发生。

3.2.3做好心理护理，因延期妊娠的孕妇心理压力较大。此时孕妇可能易激动，烦躁。医护人员应多关心体贴她，做其思想工作，使孕妇情绪稳定，有利益胎盘循环的改善。帮助待产妇分析目前的现实情况，让其作出正确的抉择，减少窒息儿的出生。

胎儿宫内窘迫是造成围产儿死亡和新生儿窒息主要原因之一。从表1和表2结果显示:孕周≥37周≤40周（A组），孕周＞40周≥41周（B组），孕周＞41周＜42周（C组）的胎儿窘迫，新生儿窒息发生进行比较，结果，A组与B组在胎儿窘迫及新生儿窒息发生上无显著性差异。但A组与C组，B组与C在这两方面有显著性差异。因此早期、正确、及时地发现胎儿宫内窘迫，并做好预防性护理非常重要。

参考文献

[1]乐杰主编,妇产科学,第7版,北京:人民卫生出版社,2011:11.136-137.

[2]程志厚，蒋潼冈，张超美主编，胎心率及其监护.第1版.北京：北京人民出版社，1990:120-12.

[3]伊利荣，刘映，马鸿达elal.过期妊娠与延期妊娠胎盘形态学变化及妊娠结局的关系，中华妇产科杂志，1998、33（7）；4153.

[4]庄依亮，李笑天，病理产科学.北京：人民卫生出版社.2003:107

[5]张玮，付芬，周娅菲等足月妊娠与延期妊娠的妊娠结局分析[J］.中国妇幼保健.2009,24（31）；4369.

[4]叶鸿瑁，为降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率而努力[J].中华围产医学杂，2007,10（4:217）.