年龄对初治涂阳肺结核2月末痰菌的影响

年龄对初治涂阳肺结核2月末痰菌的影响

龙妍帆许光辉蒙是升

（广东省江门市结核病防治所广东江门529000）

【摘要】目的：探讨年龄因素对初治涂阳肺结核治疗2月末痰菌未阴转的影响。方法：对559例初治涂阳肺结核患者按不同年龄段分组为青年组、中年组、老年组，并进行统计学分析年龄对抗结核治疗2月末痰菌未阴转的影响。结果：不同年龄组间两两比较均无统计学意义（P>0.05)。结论：年龄因素对初治涂阳肺结核治疗2月末痰菌未阴转无明显影响。

【关键词】结核/肺；年龄；结核分枝杆菌；初治涂阳；阴转

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）33-0099-02

THEINFLUENCEOFAGEONTHENEWSMEARPOSITIVETUBERCULOSESPATIENTSDON'TTURNINGNEGATIVEATTHEENDOF2MONTHTREATMENTLongYanfan,Xuguanghui,Mengshisheng.

JiangmenInstituteofTuberculosisPreventionandControl,Jiangmen529000,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheinfluenceofageonthenewsmearpositivetuberculosispatientsdon’tturningnegativeattheendof2monthtreatment.MethodsThedataof559casesofthesmearpositiveresultattheendof2monthstreatmentfornewsmearpositivepulmonarytuberculosispatientspidedintoyounggroup,middle-agedgroupandelderlygroupaccordingtoagewasanalyzed.ResultTwocomparisonbetweendifferentagegroupshadnostatisticalsignificance(P>0.05,).ConclusionAgefactorsonthenewsmearpositivetuberculosispatientsdon’tturningnegativeattheendof2monthtreatmenthadnoobviouseffect.

【Keywords】Tuberculosis/pulmonary;Age;Mycobacteriatuberculosis;Newsmearpositive;Turningnegative

肺结核是我国发病率较高的传染病，目前我国实行的是DOTS结核病控制策略，对发现的肺结核患者进行化学治疗，因不同年龄段的患者有不同的病理生理特点，化学药物在不同年龄人群中的效应存在一定的差异，特别是老年人与成年人之间，其生理特点、药代动力学等方面存在着较大差别。目前对年龄因素与涂阳肺结核患者2月末痰菌阴转率影响的研究较少，我们对我所2011年1月～2014年12月收治的884例初治涂阳肺结核患者，剔除合并糖尿病、肺部病灶存在空洞（有较多研究显示，肺结核痰菌阴转与患者是否合并糖尿病、肺部病灶是否存在空洞、有无治疗延误、初始痰菌量、肺部病灶肺野数等有相关性[1][2]。但年龄因素对肺结核痰菌阴转影响的研究较少，本资料为了研究年龄因素对涂阳肺结核2月末痰菌阴转率是否有影响，尽可能排除其他相关影响因素）后入组的559例患者按不同年龄段分组，并分析年龄因素对抗结核治疗2月末痰菌未能阴转的影响，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2011年1月～2014年12月我所DOTS结核病项目共入组884例初治涂阳肺结核患者。肺结核患者诊断参照肺结核诊断标准（WS288—2008）。其中合并糖尿病患者62例，肺部病灶存在空洞159例，根据BMI指数=体重（Kg）/身高（m）2，重度消瘦患者36例，无超重患者，治疗过程中因出现药物毒副反应未能规律完成强化期疗程的26例，经痰菌鉴诊断为非结核分支杆菌肺病患者42例，失访11例，剔除上述病例最终入组559例患者。男382例（68.3%），女177例（31.7%），年龄17～86岁，所有患者一经诊断即予抗结核。按GBD2000[3]，进行年龄分层：青年组（17～44岁）199例（35.6%），其中男119例（59.6%）、女80例（40.4%）；中年组（45～59岁）279例（49.9%），其中男245例（87.8%）、女34例（12.2%）；老年组（60～92岁）81例（14.5%），其中男65例（80.4%）、女16例（19.6%）。

1.2研究方法

559例患者均按《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》中的标准化疗方案强化期给予HRZE抗结核治疗，规律治疗至第2个月末分别收集晨痰和夜间痰各1份进行涂片检查，涂片使用的是萋尼氏染色镜检法，2次痰涂片中1次及以上涂阳者为未阴转。

1.3统计学处理

计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1不同年龄组初治涂阳肺结核2月末痰涂片未阴转率：青年组5.53%，中年组10.04%，老年组9.88%，具体见表1。

3组患者中初始痰菌量按≤2+、≥3+对比，无统计学差异（P＞0.05），肺野病灶数按≤3个肺野、≥4个肺野对比，无统计学差异（P＞0.05）。

3.讨论

人体在不同年龄期有着不同的生理特点，相较于青、中年人，老年人组织逐步脱水，基础代谢率降低、细胞生长及组织修复能力减低，人体器官的结构和功能会逐步减退、衰竭，自身调节机制逐渐变得不敏感、不精确、不持久、不能即可应免，免疫功能变得低下，而老年人的药代动力学特点是，对药物的吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物清除的半衰期延长[4-5]。与中、青年患者相比，老年肺结核患者对抗结核药物治疗的效应存在一定的差别[5]。目前有的研究显示年龄因素对涂阳肺结核2月末痰菌阴转率有影响[7]，但亦有的研究则显示两者之间无明显相关性[8]，本文统计显示，青年、中年、老年3组初治涂阳肺结核患者治疗2月末痰菌未阴转率在P＝0.05的水准上无统计学差异，提示年龄因素与初治涂阳肺结核2月末痰菌阴转率无明显相关性。

有研究显示，随着年龄的增高，肺结核治愈率逐步下降[1]，考虑与老年肺结核患者常多病共存，合并症多，对抗结核药物的毒副反应更常见，对抗结核治疗的依从性及耐受力较差，不能坚持有效治疗并规律完成疗程有关，但大多数老年患者至少能规律完成2个月的抗结核疗程，本资料统计显示，开始2个月的规律抗结核治疗在不同年龄人群之间无明显统计学差异。

有较多研究显示，肺结核痰菌阴转与患者是否合并糖尿病、肺部病灶是否存在空洞、有无治疗延误、初始痰菌量、肺部病灶肺野数等有相关性[1-2]。但年龄因素对肺结核痰菌阴转影响的研究较少，本资料为了研究年龄因素对涂阳肺结核2月末痰菌阴转率是否有影响，尽可能排除其他相关影响因素，本资料中青中年组、青老年组患者性别比例有统计学差异，但从目前相关研究中未发现有明确结论显示性别因素对肺结核痰菌阴转有影响。本研究提示我们，如果能坚持规律治疗，不同年龄段的肺结核患者都能取得良好的疗效。

【参考文献】

[1]刘凤仁，叶临湘.影响肺结核治疗转归的因素分析[J].中国防痨杂志，2006，28（4）：247-249.

[2]冼翠平，陈小华等.影响初治菌阳肺结核病人强化期痰菌阴转因素研究[J].中国防痨杂志，2008，30（1）：7-10.

[3]WorldHealthOrganization.WorldHealthDay2012-AgeingandhealthOurworldischanging，http://www.afro.who.int/pt/centro-media/world-health-day/world-health-day-2012/our-world-is-changing.html，2016.3.10.

[4]汪耀.实用老年病学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2014:13-15.

[5]杨宝峰.药理学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013:32

[6]严碧涯，端木宏谨.结核病学[M].第1版.北京：北京出版社，2003:591-592.

[7]张宏兰，李志勇.初治涂阳肺结核患者化疗2月末痰涂片结果分析[J].中国防痨杂志，2008，30（3）：132-133.

[8]陆群，邱雪元.影响初治涂阳肺结核治疗2个月末痰菌未转阴因素[J].中国社区医师：医学专业，2010，1（12）：93.