微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效观察

微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效观察

唐建胜

株洲恺德心血管病医院412000

【摘要】目的分析微创踝关节融合术在足踝创伤性关节炎治疗中的应用效果。方法收集2016年8月至2017年8月我院收治的足踝创伤性关节炎患者60例，采用随机平方法分为两组，30例患者使用微创踝关节融合术进行治疗，作为观察组，30例患者使用传统开放式踝关节融合术进行治疗，作为对照组，比较两组患者治疗后6个月、治疗后1年骨融合率和治疗前后患者踝-足评分、术后并发症发生率。结果观察组患者治疗后6个月骨融合率明显高于对照组，P<0.05；观察组患者治疗后踝-足评分明显高于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论微创踝关节融合术可有效提高足踝创伤性关节炎的治疗效果，对于改善患者踝-足功能具有积极作用，且术后患者并发症较少，值得推广应用。

【关键词】足踝创伤性关节炎；微创；踝关节融合术

[Abstract]objectivetoanalyzetheeffectofminimallyinvasiveanklearthrodesisinthetreatmentofankletraumaticarthritis.CollectedinAugust2016toAugust2017，ourhospital'sankle60patientswithtraumaticsexarthritis，adoptsflatmethodispidedintotwogroupsatrandom，30patientsweretreatedusingminimallyinvasiveanklearthrodesis，asobservationgroup，30patientsweretreatedwithtraditionalopenanklearthrodesis，ascontrolgroup，comparedtwogroupsofpatientsaftertreatmentfor6months，1yearaftertreatmentofbonefusionrateandthepatientswithankle-fullscorebeforeandafterthetreatment，theincidenceofpostoperativecomplications.Resultsthebonefusionrateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroupat6monthsaftertreatment，P<0.05.Theankle-footscoreoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup，P<0.05.Theincidenceofpostoperativecomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，P<0.05.Conclusionminimallyinvasiveanklearthrodesiscaneffectivelyimprovethetreatmenteffectofankletraumaticarthritis，andithaspositiveeffectsonimprovingankle-footfunctioninpatients，andtherearefewcomplicationsinpostoperativepatients.

[Keywords]ankle；traumaticarthritis；Minimallyinvasive；Anklearthrodesis

足踝创伤性关节炎是指由于创伤导致患者出现继发性关节软骨退化、增生、骨化，进而导致患者出现活动功能障碍和关节疼痛的一类疾病。该病临床发病率较高，多是由承重失衡、暴力外伤、过度负重所致[1]，以青壮年和老年人群较为常见，严重影响给患者关节运动功能和生活质量。外科手术是临床治疗足踝创伤性关节炎的常用治疗方式，且近年来随着微创外科技术的发展，外科手术创伤得到了有效的控制，基于此，我院分别采用微创踝关节融合术和开放式踝关节融合术进行足踝创伤性关节炎治疗，并对两种手术方法治疗结果进行比较，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

收集2016年8月至2017年8月我院收治的足踝创伤性关节炎患者60例，采用随机平方法分为两组，30例患者使用微创踝关节融合术进行治疗，作为观察组，30例患者使用传统开放式踝关节融合术进行治疗，作为对照组，观察组中男性19例，女性11例，年龄22~73岁，平均年龄61.28±12.63岁，发病至入院时间2h~39h，平均时间29.33±5.37h，对照组中男性20例，女性10例，年龄21~75岁，平均年龄61.33±12.74岁，发病至入院时间2h~41h，平均时间29.76±5.24h，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组患者接受开放式踝关节融合术，即选择外侧切口入路，离线腓骨，清理患者的外踝和内踝关节，与患者的足底部刺入1枚骨圆针，妥善固定胫距关节，维持跖屈角度在0~10°，对胫腓和距腓使用螺钉固定，填充外踝松骨质，压实，术后保持患者的踝关节位于中角直立位[2]。观察组患者使用微创踝关节融合术进行治疗，即选择患者的前外侧或前内侧标准入路作为手术切口入路，使用关节镜对患者踝关节腔内的情况进行探查，清洁内外踝关节面，使用克氏针固定胫距关节，使用套管将异体骨和自体髂骨填入踝关节中，加空心螺钉进行加压固定，术后保持患者的踝关节位于中角直立位。两组患者治疗完成后均使用石膏对手术部位进行固定、制动，术后6周内不得负重，术后第7周可适当开展康复训练，依据“循序渐渐、适可而止”的原则，按时对患者的石膏进行更换，3个月后可将石膏拆除。

1.2.2评价指标以两组患者治疗后6个月、治疗后1年骨融合率和治疗前后患者踝-足评分、术后并发症发生率作为评价指标。使用AOFAS评分对患者治疗后踝-足功能进行评价，满分100分，得分越高，说明患者踝-足功能越优。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中治疗前后AOFAS进行独立样本t检验，骨融合率和术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。

2.结果

2.1治疗后骨融合率比较

观察组患者治疗后6个月骨融合率明显高于对照组，见表1。

表1两组患者治疗后骨融合率比较（n，%）

3.讨论

足踝创伤性关节炎会造成患者行走时出现抗痛性步态、下肢畸形[3]，严重影响患者正常的生活、学习、工作，尽早给予患者临床治疗，改善患者的早期症状，对于患者足踝关节功能的恢复具有积极作用。手术治疗法是临床治疗足踝创伤性关节炎的常用治疗方式，传统多采用全踝关节置换术和开放性踝关节融合术，其中踝关节融合术以其疗效确切、操作简便、治疗费用低已成为临床治疗足踝创伤性关节炎的首选手术治疗方式，但是开放踝关节融合术患者手术创伤大，术后恢复慢，已经不能满足患者对外科手术“小创口、低创伤”的要求。随着微创技术的发展，关节镜技术在踝关节融合术中得到了较为广泛的应用，关节镜微创踝关节融合术治疗过程中仅需要做前外侧和前内侧两个小切口，有效减少手术创伤和减少术后缝合时间，同时关节镜技术使用电动刨削器可将软骨下骨质和软骨进行充分切除[4]，获得良好的关节融合角度和骨端对位，从而有效提高患者手术治疗效果。本次研究发现，观察组患者术后6个月骨融合率、术后AOFAS评分均明显优于对照组（P<0.05），同时观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明微创踝关节融合术可有效提高足踝创伤性关节炎的治疗效果，对于改善患者踝-足功能具有积极作用，且术后患者并发症较少，值得推广应用。

参考文献：

[1]孟庆阳，戚超，刘凯，等.微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的临床疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（4）：1591-1593.

[2]张在友.观察微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（66）：56-57.

[3]OlsonSA，FurmanBD，KrausVB，etal.Therapeuticopportunitiestopreventpost⁃traumaticarthritis：Lessonsfromthenaturalhistoryofarthritisafterarticularfracture［J］.JOrthopRes，2015，33（9）：1266⁃1277.

[4]蔡培强，邵玉凯，蔡培素，等.微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效观察[J].骨科，2017，8（1）：16-20.