超声弹性成像技术联合常规超声在颈部淋巴结病变诊断中的应用

超声弹性成像技术联合常规超声在颈部淋巴结病变诊断中的应用

卢平平1.2陈武1

卢平平1.2陈武1

（1山西医科大学山西太原030001）

（2山西潞安集团总医院超声科山西襄垣046204）

【摘要】目的：评价超声弹性成像在颈部淋巴结病变诊断中的应用价值。方法：2014年1月～2016年1月，医院住院以及门诊颈部淋巴结肿大患者作为研究对象，纳入患者38例，50个淋巴结（良性26个、恶性24个），进行二维超声、彩色多普勒超声（CDFI）以及超声弹性成像，二维超声依据良恶性特征评分、超声弹性成像应据弹性应变指数（SR），对照病理结果计算最佳分界值，再次进行良恶性评价，对比二维超声、CDFI、弹性成像、弹性应变值法、常规超声联合弹性成像诊断效用。结果：二维超声评分最佳分界值4分，当≥4分时认定为恶性，反之为良性，SR最佳分界值1.76；常规超声联合弹性成像敏感度95.65%、特异性86.36%、阳性预测值81.48%、阴性预测值82.61%,符合率82.00%,敏感性、特异性高于二维超声与弹性成像，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声弹性成像定性诊断颈部淋巴结肿大特异性较差，二维超声敏感度低易误诊意；弹性超声成像联合常规超声，两种技术开展容易、普及率高可提高诊断效用。

【关键词】超声；颈部淋巴结；超声弹性成像

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）15-0040-02

Applicationsofultrasoundelastographytechnologycombinedconventionalultrasoundinthediagnosisofcervicallymphnodes

Lupingping1,2,ChenWu1.1,ShanxiMedicalUniversity,ShanxiProvince,Taiyuan030001,China;2,LuanGroupGeneralHospitalofShanxiProvince,ShanxiProvince,Xiangyuan046204,China

【Abstract】ObjectiveEvaluationofultrasoundelastographyinthediagnosisofcervicallymphnodelesionsapplicationvalue.MethodsChoosefromJanuary2014toJanuary2016patients38caseswithcervicallymphnodeenlargement,todotwo-dimensionalultrasoundandcolordopplerflowimaging(CDFI)(ofaCDFI)andultrasoundelasticityimaging.ResultsTwo-dimensionalultrasoundscorebestboundaryvalue4points.SRbestboundaryvalueof1.76.Conventionalultrasoundcombinedelasticimagingsensitivity95.65%,specificity,positivepredictivevalue81.48%,negativepredictivevalueof82.61%86.36%,coincidenceratewas82.00%.Sensitivity,specificity,higherthanthatoftwo-dimensionalultrasonographyandelastography,statisticallysignificantdifference(P<0.05).ConclusionElasticultrasonicimagingincombinationwithconventionalultrasound,highpenetration,canimprovethediagnosticutility.

【Keywords】Ultrasound;Cervicallymphnodes;Ultrasonicelasticityimaging

淋巴结是人体重要的周围免疫器官之一，广泛分布于全身，颈部淋巴结是浅表淋巴结中引流较丰富的一处淋巴结，约占全身淋巴结的30%[1]。淋巴结病变往往是恶性肿瘤首发表现，淋巴结病变检查方法主要包括X线、MRI等，超声监测重复性好、廉价、方便，是开展颈部淋巴结病变筛查、诊断、随访不可或缺的技术手段[2]。超声弹性成像是一种新型的超声诊断技术，根据不同病理类型淋巴组织弹性系数差异，定位、定性判断淋巴结。本次研究试评价超声弹性成像在颈部淋巴结病变诊断中的应用价值，总结诊断经验。

1.资料及方法

1.1一般资料

以2014年1月～2016年1月，医院住院以及门诊颈部淋巴结肿大患者作为研究对象。纳入标准：①检查前，均未进行过任何治疗，淋巴结肿大短径＞0.5cm；②最终确诊，明确诊断。排除标准：①不符合纳入标准；②肿大淋巴结靠近颈部搏动大血管处无法开展超声检查。共纳入患者38例，其中男13例、女25例，年龄7～82岁、平均（45±10）岁。检出50个淋巴结，其中良性26个（淋巴结核3个、淋巴结炎以及增生23个），恶性24个（肺癌转移2个、甲状腺癌3个、乳腺癌转移3个、鼻咽癌转移2个、胃癌2个、食管癌3个、子宫内膜癌转移1个、淋巴瘤8个）

1.2方法

仪器选用HIVISIONAscendus多功能彩色多普勒超声诊断仪，频率5.0～18.0MHz,L75线阵探头。患者无需特殊准备，取仰卧位，伸直颈部，暴露检查部位，若活动受限，可适度抬高双肩15°。医嘱患者平静呼吸，同时医嘱患者注意配合，进行颈部偏转，以便于检查。依据常规7分法划定的淋巴结部位，开始扫查。先行二维检查，按照7分法顺序检查。探头轻压检查部位，定位找到肿大淋巴结后，选择最佳的二维超声图像，测量淋巴结大小，沿着淋巴门寻找髓质，观察组髓质位置形态，选择最佳的图像，记录分析相关结果。多次换纵切、横切、斜切等方法扫查，若扫查效果不如意，可医嘱患者模拟吞咽提高检测质量。换超声彩色显像模式（CDFI）。最后，进行弹性超声成像,计算弹性应变指数（SR，SR=病灶弹性应变/感兴趣区域弹性应变），计算SR均值。将资料交由2位医师进行双盲法评价。

1.3统计学处理

WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，作出ROC曲线，取得SR、二维灰阶超声评分最佳分界值，图形下面积采用Z检验，以P＜0.05表示检验水平。

2.结果

二维超声评分在4分水平下ROC曲线达到最大，当≥4分时认定为恶性，反之为良性。SR在1.76水平下达到最大，即≥1.76为恶性，否则为良性。二维超声、CDFI、弹性成像、弹性应变值法、常规超声联合弹性成像诊断与病理诊断良性分布见下表1。

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常规超声联合弹性成像阳性预测值、阴性预测值、符合率高于弹性成像、弹性应变值法，常规超声联合弹性成像敏感性、特异性高于二维超声与弹性成像，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2五种方法诊断效用对比

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3.讨论

本次研究显示，二维超声、CDFI、弹性应变值法诊断良恶性敏感度均不足80%，易致漏诊。弹性成像敏感性好，达到较满意水平，可作为复查、后期检查技术，与其他学者研究结果相近[3]。由于颈部解剖结构较复杂，病理类型较多，组织表现差异较大，二维超声诊断敏感度较差。二维超声定性判断结节主要依据肿瘤形态学、纵横比、致密度、清晰度判断，主观性较强，即使通过评分，计算最佳分界值进行调整，敏感度、特异性、符合率仍难以让人满意，研究中二维超声符合率仍不足60%。CDFI主要依据结节内部血流判断良恶性，对于早期、较小及血供差的淋巴结诊断效果难以让人满意，CDFI特异性较高，误诊率相对较低，但总体符合率仍有待提高。

弹性成像可检测生物组织内部信息，并直观的展现出来，可判断组织内部硬度分布特征，进而判断良恶性[4]。本次研究显示，弹性成像敏感度达到91.30%，漏诊率较低，可作为筛查诊断技术。但遗憾的是，弹性成像特异性极低，这与颈部解剖结构较复杂、钙化、结节相对较小等因素有关，普通的弹性成像无法有效克服干扰。超声弹性成像有一定局限性：①受手动加压影响，有明显的技术依赖；②易受瘢痕、复杂纤维上皮病变、硬化性腺疾病等因素影响，假阳性较高；③部分患者病变可能出现较明显液化，可能出现假阴性；④弹性成像也易受脂肪厚度、血管搏动等因素影响[5]。

常规超声技术开展容易，研究中特异性达到75.00%,无需过多的技术设备，联合弹性超声成像，既可评价结节形态学特征、内部血流特征，又可分析组织学特征，形成互补，结果显示常规超声联合弹性成像敏感度、特异度、符合率均显著上升[6]。近年来，弹性应变比值法、VTQ、ARFI、SSI技术飞速发展，极大的提高了弹性超声应用价值[7]。研究中，采用应变值法诊断，但诊断效用无显著上升，应变值法仍未完全排除人为因素的干扰。VTQ、ARFI、SSI技术尽管检查效用较好，但普及率较低。从普及情况来看，弹性超声、二维超声联合诊断更具有推广价值[8]。

综上所述：超声弹性成像定性诊断颈部淋巴结肿大敏感性较高，但特异性较差，符合率偏低，不应夸大其应用价值，以超声弹性成像联合其他方法如CDFI可提高诊断效用，积累足够多的病例，计算SR最佳分界值可极大的提高诊断效用。

【参考文献】

[1]郑荣寿，张思维，吴良有等.中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2012，21(1):1-12

[2]岳林先.实用浅表器官和软组织超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2011.7:411-414.

[3]李鹏，蔡胜，姜玉新等.超声对良、恶性浅表淋巴结病变的鉴别诊断及其进展[J].中国医学影像技术,2007,23(9):1409-1412

[4]任新平,詹维伟,周萍等.实时超声弹性成像在淋巴结疾病诊断中的应用[J].华西医学,2010,25(2):294-297,

[5]滕登科,王辉,孙丽娜等.超声弹性成像在颈部淋巴结良恶性诊断中的价值.中国临床医学影像学杂志,2012,23(3):157-159.

[6]秘兴锋.甲状腺肿瘤的彩色多普勒超声诊断价值及病理基础[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20(8):894-895.

[7]孙卓贵,姜海娜,曹玉兰.浅表淋巴结的超声诊断进展[J].牡丹江民学院学报,2010,31(2):75-76.

[8]滕登科,王辉,孙丽娜等.超声弹性成像在颈部淋巴结良恶性诊断中的价值.中国临床医学影像学杂志,2012,23(3):157-159.