小剂量芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在胃镜检查中的应用价值研究

小剂量芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在胃镜检查中的应用价值研究

杨清强何子彬

杨清强何子彬

(四川省广元市第三人民医院消化内科麻醉科628001)

【摘要】目的:研究小剂量芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在胃镜检查中的应用价值。方法：将胃镜检查患者纳入研究，根据麻醉方法不同分为给予小剂量芬太尼联合丙泊酚麻醉的观察组患者和给予咪达唑仑联合丙泊酚麻醉的对照组患者，比较两组患者的麻醉后入睡时间、苏醒时间以及丙泊酚的用量。结果：观察组患者麻醉后的入睡时间、苏醒时间均短于对照组，丙泊酚总用量少于对照组。结论：小剂量芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉可以有效缩短麻醉诱导时间及苏醒时间、减少麻醉药物用量，是胃镜检查理想的麻醉方法。

【关键词】芬太尼丙泊酚胃镜

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0121-02

APPLICATIONVALUERESEARCHONSMALLDOSEOFFENTANYLCOMBINEDWITHPROPOFOLINTRAVENOUSANESTHESIAINGASTROSCOPY

YANGQingqiangHEZibing

TheThirdPeople，sHospitalofGuangyuan,Guangyuan,Sichuan628001,China

【Abstract】Objective:Tostudytheapplicationvalueofsmalldoseoffentanylcombinedwithpropofolintravenousanesthesiaingastroscopy.Methods:patientsreceivedgastroscopywereenrolledandpidedintoobservationgroupgivenfentanylcombinedwithpropofolanesthesiaandcontrolgroupgivenmidazolamcombinedwithpropofolanesthesia.Thenanesthesiaeffectwerecompared.Results:sleeptimeafteranesthesia,wakeuptimeofobservationgroupwereshorterthancontrolgroup,totalpropofolamountwaslessthancontrolgroup.Conclusion:smalldoseoffentanylcombinedwithpropofolintravenousanesthesiaisanidealanesthesiamethodingastroscopyforitcaneffectivelyshortenanesthesiainductiontimeandrecoverytime,reducedosageofanestheticdrug.

【Keywords】fentanylpropofolgastroscopy

胃镜是临床常用的检查方法，通过静脉麻醉药物的应用有助于胃镜检查过程的顺利完成，并缓解检查中对受检者所造成的痛苦。咪达唑仑联合丙泊酚是一种常用的静脉麻醉方式，但是对伤害性刺激的抑制作用较弱、会在检查过程出现生命体征不稳定，不得不增加丙泊酚的用量，这也会直接导致苏醒时间也较长，在一定程度上限制了其临床应用价值。芬太尼是近年来应用于临床的一类阿片受体激动剂，属于强效麻醉镇痛药，能够与丙泊酚共同发挥麻醉作用，临床效果显著。在本研究中，我们选择了2013年8月至2013年12月期间在我院接受无痛胃镜检查的患者作为研究对象，通过分析小剂量芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果及应激反应程度来反应其临床应用价值，并为临床进行无痛胃镜检查时选择麻醉方法提供理论参考和依据，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2013年8月至2013年12月在我院门诊胃镜室接受无痛胃镜检查的部分患者纳入研究，排除对丙泊酚及芬太尼过敏的患者，均在检查前签订了知情同意书。共90例，根据麻醉方法不同随机分组,给予小剂量芬太尼联合丙泊酚麻醉的观察组患者和给予咪达唑仑联合丙泊酚麻醉的对照组患者，每组各45例。观察组：男性21例，女性24例，年龄29-61岁，平均（45.23±9.51）岁；对照组：男性19例，女性26例，年龄31-64岁，平均（46.14±9.23）岁。两组患者的基线资料无明显统计学差异，P>0.05。

1.2麻醉方法

观察组患者给予小剂量枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688）联合丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）静脉麻醉，方法如下：术前禁食6-8h，检查前进行心电监护并建立静脉通路给予乳酸林格钠液500ml缓慢滴注；芬太尼1ug/kg缓慢静脉推注，完成后给予丙泊酚2mg/kg缓慢静脉推注。诱导完成后给予3L/min流量的经鼻导管吸氧，检查过程中若出现肢体或者头颈部活动可酌情追加丙泊酚20-50mg。对照组患者给予咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）联合丙泊酚静脉麻醉，咪达唑仑剂量为0.03mg/kg，其余操作同观察组患者。

1.3观察指标

观察两组患者麻醉后的入睡时间、检查完成后的苏醒时间以及检查过程中丙泊酚的总用量，记录并比较差异。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用两独立样本t检验，按照P＜0.05判断差异有统计学意义。

2结果

观察组患者麻醉后的入睡时间1.68±0.21min，短于对照组的2.52±0.33min，t=6.678、p＜0.05；苏醒时间4.48±0.62min，短于对照组的7.98±0.96min，t=7.582、p＜0.05，丙泊酚总用量66.89±7.43mg，少于对照组的121.7±17.34mg，t=7.766、p＜0.05。

3讨论

胃镜是临床上用于消化系统疾病诊断的常规检查方法，通过经口咽部、食管深入探头软管来直接获取食管、胃及十二指肠的图像资料，对于消化系统疾病的诊断和治疗均具有积极的价值[1]。近年来，随着医疗技术的不断发展，镇痛技术和麻醉技术应用于各类检查和治疗过程中[2]。其中，无痛胃镜检查是将现代麻醉技术、镇痛技术与传统胃肠镜检查相结合的一种新型辅助检查方式，通过在检查前给予镇静剂和镇痛剂使患者处于浅睡眠的麻醉状态，使其无法感知胃镜检查过程中的不适和痛苦，这既有助于医生仔细观察病变、保证检查顺利完成，也有利于维持生命体征的平稳[3]。

随着无痛胃镜检查的推广，选择合适的麻醉药物也成为临床关注及研究的重点。丙泊酚联合咪达唑仑以及芬太尼联合丙泊酚均是可供临床选择的麻醉方案。丙泊酚是一类镇静催眠药物，咪达唑仑为苯二氮卓类药物，两者联合应用具有协同作用，共同发挥麻醉效果[4]。但是，这两种药物联合应用对不良刺激的抑制作用均较差，患者在检查过程中出现生命体征波动，不得不增加操作中的麻醉药物用量，这也延长了麻醉苏醒时间[5]。姜小军[6]的研究认为，用芬太尼替代咪达唑仑可以有效的改善麻醉效果、缩短麻醉时间、减少丙泊酚的用量。

芬太尼是一类阿片受体激动剂，小剂量使用时起效迅速、药物持续时间短、镇痛镇静作用强，不影响患者的正常呼吸，与丙泊酚联合使用时镇静镇痛作用得到增强，保证确切的麻醉效果[7]。我们的研究也对小剂量芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉的效果进行了观察，并分析观察组患者麻醉后的入睡时间、苏醒时间短于对照组患者，丙泊酚总用量明显少于对照组。这就说明芬太尼联合丙泊酚麻醉能够发挥更为理想的麻醉效果，麻醉诱导时间和苏醒时间均较短，丙泊酚的用量也更少。

由此可以得出结论：小剂量芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉可以有效缩短麻醉起效时间及苏醒时间、减少麻醉药物用量，是胃镜检查理想的麻醉方法。

参考文献

[1]杨希革,殷曰昊,王春喜.瑞芬太尼、异丙酚和阿托品联合应用对老年人胃镜检查时心肺功能的影响[J].中国老年学杂志,2007,27(11):1189-1190.

[2]顾运周,周泽钢.咪达唑仑、芬太尼联合异丙酚静脉麻醉在胃镜检查中的应用[J].重庆医学,2009,38(18):2364-2368.

[3]曲立哲,朱俊峰.不同药物静脉麻醉用于老年患者胃镜检查的分析[J].中国内镜杂志,2010,16(5):469-471.

[4]汤定荣.丙泊酚辅助胃镜检查对循环和血气的影响[J].江苏医药,2011,37(23):2841-2842.

[5]陈书萍,缪培根,周媛媛.丙泊酚复合小剂量芬太尼或咪达唑仑在无痛胃镜检查中的效果和安全性比较[J].上海医学,2012,35(12):1054-1056.

[6]姜小军.舒芬太尼联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的应用[J].中国内镜杂志，2010，16（11）：:1201-1203.

[7]刘会领,罗雁,赵崇法.丙泊酚静脉麻醉在高龄患者胃镜检查中的应用[J].山东医药,2013,53(19):65-67.